第七章脉管系统

1【学习目标】12．掌握心的位置、形态、结构及体育锻炼对心的3．了解心传导系的组成与功能、心的神经支配、4．了解动脉、静脉、毛细血管的结构特点及分布规律。5．掌握体循环的途径、机能和主要大血管的名称与分布。第七章脉管系统26．了解肺循环的路径及重要大血管的名称和分布。7．掌握淋巴系统的概念。89．了解淋巴的生成，淋巴管、淋巴干、淋巴导管10．了解淋巴器官的种类、淋巴结和脾的位置、形态和功能。3一、概述第一节心血管系统二、心三、血管4一、概述(一)心血管系的组成心→动脉→毛细血管→静脉心→(二)血液循环(三)血管的吻合(四)心血管的组织学结构5主A及其分支全身毛腔V及其属支左心房右心室肺A及其分支细血管肺V及其属支右心房左心室细血管肺泡毛主A及其分支全身毛腔V及其属支右心房右心室肺A及其分支细血管肺V及其属支左心房左心室组织肺泡O2、营养物质CO2、代谢物质O2CO2细血管肺泡毛6血液循环肺循环体循环左心室→主动脉→各级分支→全身毛细血管（物质气体交换）→静脉属支→大静脉→右心房→右心室→肺动脉→各级分支→肺泡壁毛细血管（气体交换）→肺内小静脉→肺静脉→左心房→7体循环和肺循环的途径简表体循环左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上．下腔静脉冠状窦口右心房组织细胞营养物质代谢产物氧气二氧化碳肺循环右心室肺动脉肺泡壁毛细血管网肺静脉左心房氧气二氧化碳肺泡8左心室主动脉分支各级动脉分支全身毛细血管汇入各级静脉汇入右心房汇入上腔静脉下腔静脉冠状窦右心室参与肺循环体循环：9右心室肺动脉分支各级小动脉分支肺泡壁毛细血管网汇入各级小静脉汇入左心房肺静脉左心室注入出心参与体循环肺循环：1011脉管系统淋巴系统心血管系统淋巴管淋巴结毛细血管血液12体、肺循环途径及功能物质交换气体交换体循环（大循环）左心室→主动脉→各级分支→全身毛细血管（物质气体交换）→静脉属支→大静脉→右心房。肺循环（小循环）右心室→肺动脉→各级分支→肺泡壁毛细血管（气体交换）→肺内小静脉→肺静脉→左心房。肺循环：使静脉血转变为氧饱和的动脉血，并排出二氧化碳体循环：以含氧高和营养物质丰富的血液营养全身各处组织，使动脉血转变静脉血，并将代谢产物运回心。13心内膜：（内皮、内皮下层）心肌：（主要由心肌细胞构成）心外膜：（由间皮和薄层结缔组织）心壁的组织学结构14血管壁的组织学结构一般结构：内膜（内皮、内皮下层）中膜（弹性膜、平滑肌、结缔组织）外膜（疏松结缔组织）静脉动脉毛细血管151、动脉大动脉——（主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和髂总动脉等）中膜厚。中动脉——（凡在解剖学中有名称的动脉）中膜以平滑肌为主。有内、外弹性膜。小动脉——管径在1mm以下的动脉称小动脉，有明显的内弹性膜微动脉——小于0.3mm中膜由1~2层环行平滑肌组成。162、静脉静脉腔大，管壁薄而柔软，弹性差。切片观察，管壁塌陷。外膜厚。管径大于2mm的静脉常有静脉瓣。17由内皮细胞和基膜组成。管径细，一般6~8μm，血窦可达40μm。连续毛细血管——分布于结缔组织、肌组织、中枢神经系统、肺等（屏障结构）有孔毛细血管——胃肠粘膜、内分泌腺、肾血管球等（通透性较大）血窦——肝、脾、骨髓和某些内分泌腺等（相邻细胞之间间隙较大，通透性大）3、毛细血管18血管的吻合和侧支循环动脉间的吻合——动脉弓静脉间的吻合——静脉丛（浅静脉之间）静脉网（深静脉之间）动静脉吻合——小动脉与小静脉之间侧支吻合——(侧支循环)较大的动脉干在行程中发出与其平行的侧副管,侧副管与同一主干远侧部所发出的返支相通形成侧支吻合.19二、心（一）心的位置（二）心和外形（三）心的各腔（四）心传导系（五）心的血管（六）心包（七）心的体表投影20二心（一）心的位置和外形心脏位置——位于胸腔的中纵隔内。约2/3位于胸部前正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。•心脏外形——呈倒置圆锥体，（一尖一底2面3缘；3条浅沟分为4腔。）21–心底朝右后上方。–胸肋面隆凸，朝向前上方，–膈面平坦，朝向后下方。–右缘、左缘、下缘。–心尖朝左前下方，（平对左第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处）–冠状沟呈环形，将心分为后上（心房）、前下（心室）两部。–前室间沟为左右心室前面的分界线，–后室间沟与冠状沟的交点称房室交点。22心外形(前面)上腔静脉主动脉肺动脉下腔静脉肺静脉前室间沟123654723心外形(后面)肺动脉主动脉上腔静脉下腔静脉后室间沟肺静脉12365424心腔内部结构1.上腔静脉下腔静脉2.右心房3.右心室4.肺动脉5.肺静脉6.左心房7.左心室8.主动脉三尖瓣肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣81455423761三尖瓣肺动脉瓣25动脉瓣血管腔•瓣膜•心室瓣膜的活动主动脉根部(主动脉瓣)肺动脉根部(肺动脉瓣)26尖瓣心房腱索瓣膜的活动•心室•尖瓣•乳头肌右房室口(三尖瓣)左房室口(二尖瓣)2728（二）心的各腔同侧房室借房室口相通，但左右心房和左右心室间则被房间隔和室间隔分隔，互不相通。右心容纳静脉血，左心容纳动脉血。右心房：上腔静脉口、下腔静脉口（下腔静脉瓣）冠状窦口（冠状窦瓣）右心耳、卵圆窝、右房室口。右心室：下方的流入道——右房室口、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳头肌上方的流出道——动脉圆锥、肺动脉口及肺动脉瓣。29左心房：四个肺静脉口、左心耳、左房室口。左心室：以左房室瓣（二尖瓣）前瓣为界，分下方的流入道和上方的流出道。下方的流入道——左房室口、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳头肌上方的流出道——主动脉口及主动脉瓣。主动脉窦（在主动脉根部）。30（三）心的构造和组织学结构1、心壁心内膜：内皮、内皮下层（以结缔组织为主）。心的各瓣膜就是由心内膜折叠并夹一层致密的结缔组织构成的。在与心肌交界处有心脏传导系统的分支（浦肯野氏纤维）分布，称心内膜下层。心肌：为心壁的主体，主要由心肌构成。心房肌较薄，心室肌肥厚，左心室肌最发达。心肌纤维呈螺旋状排列，（内纵、中环、外斜）在心房肌与心室肌之间有心骨骼（结缔组织形成的支持性结构）特殊分化的心肌细胞组成心传导系统心外膜：即浆膜心包的脏层，由间皮和薄层结缔组织，含较多的脂肪细胞。312、房间隔和室间隔由心内膜和心肌构成。房间隔较薄，其下部有一浅窝称卵圆窝。室间隔较厚，分上部（膜部）、下部（肌部）。3、心纤维支架（心纤维骨骼）由致密结缔组织构成。位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围。心房肌和心室肌附着于心的纤维骨骼，被其分开而不连续，（心房和心室收缩不同步）。32（四）心传导系由特殊分化的心肌细胞组成，其功能是产生并传导冲动，维持心房和心室收缩的节律运动。包括：1、窦房结（起搏点）在上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。2、房室结在房间隔下部右房侧心内膜深面，冠状窦口的前上方。3、房室束、左右束支及其终末分支。4、浦肯野氏纤维网在心内膜下，分布于心室肌。33心脏的血管造影图左冠状动脉（静脉）前室间支（心大静脉）旋支（心中静脉）右冠状动脉后室间支（心小静脉）左室后支心大静脉、心中静脉、心小静脉注入冠状窦。34（五）心的血管心脏的血液供应升主动脉→左冠状动脉→前室间支又称前降支、旋支。→右冠状动脉→后室间支、左室后支。左冠状动脉前降支（左心室前壁、右心室前壁和室间隔前2/3区域）旋支（左心房、左心室、左侧面及膈面）。右冠状动脉（右心房、右心室、室间隔后1/3及部分左心室后壁）后室间支（心室壁和室间隔后1/3部）、左室后支（左室后壁和后乳头肌）。35心脏的静脉回流冠状窦←心大静脉（与前室间支伴行）←心中静脉（与后室间支伴行）←心小静脉36（六）心包纤维心包：上方与大血管的外膜相连，下方与膈的中心腱愈合。浆膜心包：分脏层（心外膜）、壁层（纤维心包内面）心包腔：脏、壁层之间潜在腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。心包的主要功能：一是可减少心跳时是摩擦。二是防止心过度扩张，以保持血容量的相对恒定。同时作为一种屏障，可有效防止邻近部位的感染波及心。37（七）心的体表投影心尖体表投影在左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1~2cm(距正中cm)38394041二、心心的位置与外形心的体表投影（自学）心的结构心包（自学）心的血管和神经42心脏近似本人拳头大小，重约450克，呈倒置的圆锥体，外形可分“一尖”、“一底”、“两面”、“三缘”和“三沟”。心脏位于胸腔的纵隔内（两肺之间）。在胸骨体和第二至第六肋软骨的后方，约2/3位于正中线的左侧，1/3位于其右侧。心的位置与外形心脏的位置心脏的外形434445一尖：即心尖，朝左前下方，约平对左第五肋间隙锁骨中线内侧1--2厘米处；活体可于此和触及心尖搏动。一底：即心底，朝右后上方，与出入心脏的大血管相连。两面：1、前上面：隆凸，与胸骨及肋软骨相邻，又称胸肋面。2、后下面：贴于膈，又称膈面。三缘：即右缘、左缘及下缘。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。三沟：1、冠状沟：为房、室在心表面的分界标志。2、前、后室间沟：为左、右心室在心表面的分界标志。4647心的体表投影48心的结构心腔的形态结构心壁的构造心的纤维支架结构心的传导系统49心脏的内腔被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，在临床上称为左心和右心。左心含动脉血，右心含静脉血。每半心又分为上方的心房和下方的心室，两者借房室口相通。心脏分为：左心室右心室左心房右心房心腔的形态结构50右心房：位置：冠状沟的右上方。特点：1、壁薄腔大。2、有三个入口和一个出口。其入口为：开口于右心房后上方的上腔静脉口，后下方的下腔静脉口和位于下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口。出口为：右房室口。3、房间隔下部有卵圆窝(胎儿时期为卵圆孔）。血流方向：右心房收缩，血液流向右心室。51右心室：位置：冠状沟的右下方。特点：1、内腔近似锥体形，其尖向下。2、室壁较厚，壁上有许多肌性隆起，称肉柱。特别粗大的称乳头肌。3、一个入口和一个出口。入口为:位于右心房前下方的右房室口。出口为:位于右心室上方的肺动脉口。4、房室口周围的纤维环上附有呈三角形的三尖瓣，防止心室收缩时血液流入右心房。肺动脉口的周围有肺动脉瓣，呈袋状。防止肺动脉血倒流。血流方向：右心室收缩，血液流向肺动脉。525354左心房：位置:右心房的左后方。特点：1、构成心底的大部分。2、四个入口和一个出口。四个入口，即分别位于其后壁两侧的两对肺静脉口。一个出口，即左房室口。血流方向：左心房收缩血液流向左心室。55左心室：位置：位于心的左前下部，右心室的左后方。特点：1、壁最厚，约为右心室的2－3倍，2、一个入口和一个出口。入口为左房室口，出口为位于左房室口右前方的主动脉口。3、左房室口周缘附有二尖瓣；主动脉口周缘有3个半月形呈袋状的主动脉瓣。血流方向：左心室收缩血液流向主动脉。56心壁分三层：内层为内膜，中层为心肌层，外层为心外膜。1、心内膜衬在心房和心室壁内表面的一层薄膜，与大血管的内膜相连续。心内膜在左、右房室口和主动脉口、肺动脉口处，向内褶叠成瓣膜。2、心外膜即心包的脏层，为光滑的浆膜，紧贴心肌和大血管起始部的表面。血管、淋巴管和神经行于心外膜深面。心壁的构造573、心肌层是心壁的最主要部分。心的搏动是靠心肌有节律的收缩实现的。心肌分为房肌和室肌两部分，二者是不连续的（心传导系除外）。心的结缔组织在左、右房室口，主动脉口和肺动脉口周围。形成支架，即纤维环，作为房肌、室肌和瓣膜的附着处。心房肌和心室肌可不同时收缩。心房肌较薄，分浅、深两层；心室肌较厚，分为浅、中、深三层，以左心室最为发达。心壁的构造5859心的纤维支架fibrousskeleton位于动脉口和房室口周围以及主动脉口与左、右房室口之间。作为心肌纤维束及瓣膜的附着点，主要由致密结缔组织构成，有时也可见纤维软骨组织，在心脏运动中起支点和稳定作用。它包括主动脉瓣环、肺动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环以及连结瓣环的左、右纤维三角等部分心的纤维支架结构606162•组成：心传导系是由特殊分化的心肌纤维构成。包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野氏纤维。•窦房结心脏的正常起搏点，位于上腔静脉与右心