表A.1-爆破作业项目许可审批表

表A.1爆破作业项目许可审批表申请单位浙江省XX工程公司委托单位金华市xx有限公司项目名称xxxx平基工程项目级别B级作业地点金华市xx路xx号作业时间2014年3月1日至2014年3月15日共15天设计施工方案姓名许可证编号公民身份号码设计人李一000000133070211111111审核人李二000000233070222222222批准人李三000000333070233333333爆破作业单位设计施工单位安全评估单位安全监理单位许可证编号Xk01Xk02Xk03法定代表人姓名张一钱一孙一电话138111111111371111111113611111111技术负责人姓名张二钱二孙二电话138222222221372222222213622222222项目技术负责人姓名张三钱三孙三电话138333333331373333333313633333333治安保卫负责人姓名张四电话[phone]设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单种类姓名许可证编号公民身份号码爆破工程技术人员刘安R00000133072155555555刘全R00000233072166666666………………爆破员曾安3307000133070288888888………………安全员曾全3307000233070299999999………………保管员郑安全33070003330700000008………………安全评估单位参加本项目的爆破作业人员名单姓名许可证编号公民身份号码杨千R3307023330702196500001杨万R3307058330702196500002………………安全监理单位参加本项目的爆破作业人员名单姓名许可证编号公民身份号码金十R3307088330702198800002………………安全警戒距离方位被保护对象名称核定安全距离（m）东厂房200南高压电线260西民房150………………仓库编号性质储存品种核定储存量1雷管库雷管5000发2炸药库乳化炸药10吨……………………申请单位法定代表人声明我对申报的所有材料的真实性负责。法定代表人签名：（申请单位印章）年月日设区的市级公安机关审批意见经办人签名：审批人签名：（签发机关印章）年月日备注