医院药学60年回顾与展望

医院药学60年回顾与展望袁锁中2009.112020/2/72医院药学发展回顾（中国药学会医院药学专业委员会执笔：赵志刚朱珠孙路路韩容）2020/2/73以供应为主的调剂•1950年的统计数据显示，全国仅有2803所医院，缺医短药非常严重•医院药学主要是保障患者的药品供应•药房设备条件极差•药师严重缺乏，职业地位低下2020/2/74调剂服务快速发展•调剂室面积由狭小阴暗变为宽敞明亮•调剂设施也不断更新换代•调剂服务越来越便捷、高效。各级医院的调剂服务规模持续增长•调剂工作制度和操作规范从无到有，逐渐完善2005年，中国药学会医院药学专业委员会学术年会上，中国优良药房管理规范（GPP）正式出台。随后通过专业杂志、报刊和网站向全国推荐，为药剂科的管理和服务提供了较高水准的行业标准。2020/2/75重视用药的有效和安全•发药时与患者近距离交流“小窗口变柜台”、“药学城”•发药交代和用药咨询普遍开展提供药物信息：相互作用、服药时间、不良反应处理、贮存和食疗•提高病人对药物治疗的顺应性和有效性2020/2/76医院制剂发挥了重要作用•1957年全国只有药厂181家，原料药的品种为194种，制剂数百种•医院制剂的发展持续到上个世纪70年代未—制剂品种从数十种到数百个品种，剂型从外用、内服制剂到注射剂乃至大输液，从西药制剂到中药制剂•作为补充，医院制剂在满足医疗需求、保障及时等方面发挥了不可替代的作用2020/2/77医院制剂的调整•逐渐被工业品替代，许多品种退出医院制剂目录•2000年颁布《医疗机构制剂配制质量管理规范》经两次换证，制剂室由8398家减少到4944家。北京减至约52家，上海市仅剩42家左右。大多压缩了规模•2005年《医疗机构制剂注册管理办法》（试行）医院制剂的研发、审批及再注册实现了规范、科学管理•医院制剂的主要问题成本增大，定价低；配制批量小、数量少，多数制剂室亏本运转，医院承担着损失。属于公益性事业2020/2/78临床药学起步不晚•我国学者在20世纪60年代就明确提出应重视临床药•80年代初在药学专家的带领下相继建立临床药学研究室（所）和组织药师下临床北京协和、湖南医大附二院、哈医大附二院等•北京协和医院率先举办的临床药师培训班，起了火种的作用•1991年卫生部在医院分级管理文件中首次规定三级医院必须开展临床药学工作2020/2/79临床药学从无到有•由大医院向基层医院扩展，因地制宜地开展了不同水平、各具特色的临床药学服务实践•2002年卫生部提出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”—表明医院药学的工作模式开始由保障药品供应型向综合药学服务的方向转变—医院药学工作需要在开展原有的药品采购和保管、药品的调剂、调配、制剂等工作基础上，逐步向面向患者的临床药学、治疗药物监测和药学服务等方向拓展2020/2/710提倡全程化药学服务•通过药学服务改善公众的生活质量，而不仅仅是解决药物相关性问题。包括用药前的宣传、教育；用药过程中的顾问、监测及用药后的监测与评价•其特点包括：1.广泛性，即任何药物治疗过程（预防性、治疗性、恢复性）、任何时间、任何地方；2.服务内容，由单纯的治疗发展到预防、保健、康复、治疗；3.服务模式，不再等病人上门，而是走出医院的围墙，走到社区，走进家庭；4.服务对象，由患者扩大到公众与患者。2020/2/711临床药学教育在改革中发展•1906年办军医学校药科，36年建立独立的药学专科，48年东北药学院成立。据49年统计培养药师累计不过2千人，领取执照的药师仅484人（药剂士2873人）•现我国设置药学类专业的高等院校约160所（含药学、中药学、药物制剂、制药工程等）•1987华西设5年制临床药学专业（89年招生，98年并入大药学）。2000年后各种形式的临床药学教育又逐渐发展•临床药学专业设置有：4年制药学或医学专业下临床药学方向；5年制医学专业下临床药学方向；5年制临床药学专业；6年制临床药学专业方向本硕连读；7年制临床药学本硕连读•12所院校为临床药学硕士点，5所院校为独立临床药学博士点•系列临床药学教材正式启动编写、出版并应用2020/2/712临床药师教育在探索中发展•临床药师培训基地正式建立—上世纪80年代以来，卫生部主持多项临床药师培训项目，为今后的临床药学教育理念和设计提供有价值的尝试—2005年开始在全国确定了卫生部临床药师培训基地•医院药学人员的继续教育在加强—选派人员进修学习，召开医院药学的专题座谈会或研讨会，提供学习和交流的机会—出版《国家级继续医学教育项目教材----临床药学》分册•“国际创新（药事管理）研修班”等—对培育业务骨干，促进医院药学发展起到了积极作用•医院药师读在职硕士和博士的人数大大增加2020/2/713科研是医院药学发展的保证•五、六十年代以院内制剂研发为主•七十年代以中西医结合与中药注射剂开发为主•八、九十年代以血药浓度监测方法与监测结果分析，上市药品质量比较与分析以及药物动力学与生物利用度研究为主•进入21世纪，更加重视政策研究、临床药师培养、临床药学实践和发展2020/2/714专业书籍日益丰富•早先医院药学的图书以药品手册类为主流•近年重点逐渐转向为促进临床药物治疗学发展，提高合理用药水平，总结自己的经验为主汤光主任主编“临床药学系列丛书”已出版11本•翻译出版国外药学名著：《治疗学的药理学基础》、《澳大利亚治疗指南》系列（11本）、《注射药物相溶性手册》（4本）、《牛津临床治疗药物学手册》、《马丁代尔大药物大典》、《英国国家处方集》2020/2/715发挥专业发展导向作用（2-1）•中国药学会医院药学专业委员会是成立于1990年。在总会领导下为中国医院药学发展做了大量有益工作•1983年5月在黄山召开了第一次全国临床药学座谈会•每年的全国医院药学学术年会上李大魁主任都要探讨“医院药学发展中的热点问题”。主题鲜明、分析透彻，受到医院药学工作者的关注和欢迎•主办“临床药学高端论坛”十二期，密切结合与医院药学有关的新政策、新趋势、新问题进行研讨•举办“全国青年药师成才之路论坛”，关注青年药师培养2020/2/716发挥专业发展导向作用（2-2）•举办“清华大学国际创新管理（医院药事管理）研究生课程进修项目”，培养具有现代管理理念的新型人才•编写《优良药房工作规范》，推介《中国药历书写原则与推荐格式》，注重行业建设和提高行业实践水平•发挥学会的资源优势和主导地位，2008年组织完成了《国家基本药物制度研究报告》；启动“药师在中国医疗卫生体系中的地位与作用”合作研究项目。探讨和明确药师在中国医疗卫生体系中的地位与作用，确保药师切实履行保障患者合理用药和安全用药、保护公众健康的作用2020/2/717开展国际交流，促进学科发展•每年组团参加世界药学大会、亚洲临床药学大会、日本医疗药学年会、美国ASHP年会及香港药学年会，广泛开展国际交流•主办国际学术会：1999年的第二届“东亚地区临床药学发展大会”和2007年的第七届“亚洲临床药学大会”及十周年纪念活动•组织我国学者出国讲学，让国外学者来讲学，举办学术会卫星会•让更多药师了解国内外发展趋势，增强创新意识，不断改变观念和流程2020/2/718医院药学发展展望2020/2/719新医改下药师的责任、机遇与挑战•中国政府把医疗卫生事业的发展视为政府民生工程，提出“健康是人类全面发展的基础”重要理论，明确了医疗卫生改革方向和目标：坚持公共医疗卫生事业的公益性质；强化政府责任和投入，完善国民健康政策；建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系；加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设。•药师的作用将变得越来越重，要在药品质量保证、药品供应、处方审核、用药指导、药物治疗方案设计、用药安全性监测、患者和公众教育等方面发挥作用•这既是药师价值体现的机遇，也是我们面临的重大挑战•我们准备好了吗？我们有能力承担这些责任吗？2020/2/720临床药学将迈入快速发展期•药物和药物治疗的科技含量越来越高、越来越复杂，医学和药学都将越来越专科化•药师除需要一定的医学基础知识和技能外，重要的是要具有厚实、渊博的药物和药物治疗知识与技能，并保持其领先水平，才能与医师产生互补性，分析用药中存在的问题和用药趋势更为准确，在为病人服务中发挥实质性作用•临床药师有效的专业服务，使药物治疗效果逐渐提高，缩短住院时间，加快床位周转，使医院的经济效益和社会效益得到提高，更为社会重视•临床药学使药师走上与临床治疗相结合的道路，这是药学发展的又一个里程碑。必将促进医、药学科的共同发展，为合理用药、提高药品质量以及达到安全、有效的药物治疗做出贡献2020/2/721信息和技术的进步•医院信息化的不断发展和完善•造价较高的机器人发药机和单剂量分包装机也开始使用•为药师由药房走进病房创造了条件•药师有更多的时间和精力关注药物治疗过程，关注患者在药物治疗前后的感受，关注老年人、儿童、妊娠和哺乳期妇女、肝/肾功能不全时的剂量调整等细节，关注药物治疗结果。实现疗效最大化、保障用药安全的目的2020/2/722医院药学的发展前景•在新形势下抓住机遇，迎接挑战•加快药师的培养，提高医院药学人员的综合素质•实现由单一制剂、经营型向生产、科研、多种服务一体化方向的转变•促进医院药学工作更好地服务于临床，服务于患者2020/2/723中国医院药学的思考•重新定义“药师”和“药师的功能”•正确认识“供应型”、“服务性”的关系•药剂科、药师的职能分工•为患者负责我们到底还缺少什么•坚持实践、教育、政策全面推进•改变看病贵、看病难医院药学应有所作为2020/2/724谢谢