脱水

健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?Questions病理生理学水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢三、高渗性脱水二、脱水的概述四、低渗性脱水五、等渗性脱水病理生理学正常水钠代谢体液的容量和分布电解质的生理功能和钠平衡体液的电解质成分体液的渗透压水的生理功能和水平衡体液容量及渗透压的调节病理生理学正常水、钠代谢1、体液容量及分布60%细胞内液(intracellularfluid,ICF)40%细胞外液(extracellularfluid,ECF)20%血浆5%组织间液15%病理生理学2、体液的电解质成分病理生理学3、体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的大小，电荷或质量无关。正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)病理生理学H2OH2OH2OH2ONa+H2OH2ONa+Na+血浆总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压。胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成。占血浆总渗透压1/200，维持血管内外液体交换。晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成。主要维持细胞内外液体交换。Na+病理生理学水的生理功用（1）促进物质代谢（2）调节体温（3）润滑作用（4）组织器官的成分4、水的生理功能和水平衡病理生理学水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠道1502000－25002000－2500病理生理学5、电解质的生理功能和钠平衡电解质的重要功能（1）维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡。（2）参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成。（3）参与新陈代谢和生理功能活动。钠平衡含钠量:40—50mmol/kg。来源:食盐。分布:40%储存在骨骼，50%在ECF，10%在ICF。排出：肾（主要）：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。汗腺（少量）。血清[Na+]正常范围：130-150mmol/L。病理生理学6、体液容量及渗透压的调节体液容量改变渗透压改变抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH)醛固酮(aldosterone，ADS)心钠素(atrialnatriureticpeptide，ANP)渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮病理生理学（1）、ADH的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R容量-R细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力-RADH肾小管H2O视交叉＋＋视上核＋－－－病理生理学（2）、醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K多Na少醛固酮肾小管NaH2O重吸收循环血量增加肾动脉压升高＋－血管紧张素原转化酶氨基肽酶血管紧张素Ⅲ＋＋＋病理生理学抗利尿激素（ADH）和醛固酮(ADS)小结ADH作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。着眼于维持水的平衡。促释放因素：（1）血浆渗透压↑；（2）有效循环血量↓（3）应激ADS作用：促进远曲小管和集合管重吸收Na+，排H+、K+，着眼于维持钠平衡。促释放因素：(1)有效循环血量↓；(2）血Na+降低(3）血K+增高病理生理学（3）、其他与水钠调节有关的部位和物质心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子atrialnatriureticpeptide，ANP）减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。AQP0、1、2、3、4、5、6、7、8、9渴感中枢：下丘脑视前区后侧面，血浆渗透压增高或血容量减少时兴奋渴感中枢。AQP0:眼晶状体维持晶状体水平衡AQP1:红细胞，近曲小管水的运输和通透，保护红细胞AQP2:集合管肾脏浓缩机制AQP3:集合管肾脏浓缩机制AQP4:集合管提供水流出通道，与脑水肿有关AQP5:泪腺和颌下腺提供分泌通道AQP6:可能是离子通道可通过二氧化碳、氨、NOAQP7:肾脏和脂肪细胞与水与脂肪代谢有关AQP8:胰腺和结肠组织参与胰液的分泌，结肠水份的吸收AQP9:肝脏和白细胞参与嘌呤的转运分布功能AQP病理生理学水钠代谢障碍的分类低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐水中毒）等容量性高钠血症病理生理学Pathophysiology高容量正常钠血症（水肿）等渗性脱水低钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱病理生理学脱水(Dehydration)各种原因引起的体液容量明显减少(2%)。类型：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病理生理学又称低容量性高钠血症，失水性脱水(一)高渗性脱水1、特点：以失水多于失钠，血清[Na+]150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞内、外液量的减少，以细胞内夜减少为主。病理生理学2.原因(1)入量不足(2)丢失过多水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发病理生理学失水失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑3.对机体的影响细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑脱水热：严重脱水时汗腺分泌减少体温调节散热障碍，使体温升高。病理生理学4．防治的病理生理基础及时补水适当补钠病理生理学又称低容量性低钠血症、失盐性脱水(二)低渗性脱水1、特点：以失钠多于失水，血清[Na+]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，以细胞外液量的减少明显，细胞内液量可增加。病理生理学2.原因(causes)钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多(lostfromECF)胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙病理生理学失Na+失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压3.影响(effects)脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。病理生理学4．防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)病理生理学(三)等渗性脱水钠水成比例丢失，血容量减少，但血清[Na+]和血浆渗透压仍在正常范围，此种情况称为等渗性脱水。等渗性液体的大量丢失所造成的血容量减少，短期内均属于此。病理生理学2.原因丢失等渗液(lostisotonicfluid)胃肠道丢失(gastrointestinallosses)肾性失钠(renallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)病理生理学3.影响(effects)ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF减少血容量↓组织液量↓ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？病理生理学4．防治的病理生理基础补水量多于补Na+量病理生理学三型脱水体液容量变动病理生理学三型脱水特点鉴别类型高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水失水部位细胞内为主细胞内、外液均丧失细胞外为主水、纳丢失比例失水矢钠水、钠按其在血浆中的比例丢失矢钠失水血清钠浓度mmol/L150mmol/L130~150mmol/L130mmol/L血浆渗透压mmol/L310mmol/L280~310mmol/L280mmol/L病理生理学高容量性低钠血症水中毒1、特点：血清[Na+]＜130mmol/L，血渗﹤280mmol/L，但体钠总量正常或增多，伴有体液明显↑为主要特征的病理过程。病理生理学2.原因(causes)(1)水排出减少(2)ADH分泌过多急、慢性肾功能障碍应激ADH分泌异常增多综合症(3)入水过多病理生理学水潴留3.影响ECF量ECF渗透压水移入细胞血[Na+]血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁动、脑疝ICF渗透压ICF量病理生理学细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿病理生理学4．防治的病理生理基础预防限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)