PDCA-抗菌药物临床应用管理

抗菌药物临床应用管理药剂科2014.12.01抗菌药物临床应用管理存在问题品种选择不合理；联合使用抗菌药物的情况较多；围术期预防性使用抗菌药物现象普遍，且预防性使用抗菌药物用量较大、用药时机不恰当、I类切口手术预防用药时间较长；部分抗菌药物使用适应证不明确；医师经验用药普遍，病原学送检率低；抗菌药物相关指标1.门诊患者抗菌药物处方比例；2.住院患者抗菌药物使用率；3.住院患者抗菌药物使用强度；4.I类切口手术预防用抗菌药物使用率；2011年抗菌药物使用情况77.97%66.23%14.95%30.2360.00%20.00%4030.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%门诊处方比例住院使用率使用强度I类切口使用率2011年标准2011年住院患者抗菌药物使用率66.60%68.51%62.70%62.10%73.60%74.51%55.61%60%60%60%60%60%60%60%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%2011年6月2011年7月2011年8月2011年9月2011年10月2011年11月2011年12月30%40%50%60%70%80%90%住院患者抗菌药物使用率标准要求I类切口预防用抗菌药物使用率70.00%89.50%100.00%68.40%61.90%64.00%92.00%30%30%30%30%30%30%30%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%2011年6月2011年7月2011年8月2011年9月2011年10月2011年11月2011年12月0%20%40%60%80%100%120%I类切口预防用抗菌药物使用率标准要求原因分析人：医生、患者、药师；医生：1.抗菌药物知识未及时更新；2.经验用药（不重视病原学检查）；3.联合用药不当（不重视抗菌药物的药效学特点）；4.怕承担风险（随意扩大预防性用药的范围，在手术前、后长时间大剂量地使用抗菌药物）；5.医患沟通；原因分析人：医生、患者、药师；患者：1.抗菌药物认识误区；2.盲目相信某些抗菌药物，主动要求使用；3.经济考虑，无力承担微生物检验的较高收费；4.医患沟通；药师：1.工作较为繁杂，不能起到很好的支撑作用；2.培训不到位；3.药师与医师、患者沟通不到位；制度：1.相关制度不完善；2.控制指标未落实到每名医师；3.培训不到位；4.监督落实不到位；其他：1.信息系统不支持抗菌药物的临床应用管理；2.临床科室不重视；3.微生物检验阳性率低；4.环境易感因素；其他制度制度不完善用药知识误区无具体管理措施培训不到位落实不到位医生患者缺乏抗菌药物相关知识知识未及时更新主动要求医患沟通不到位经验用药信息系统不完善环境易感风险检验阳性率低经济考虑承担风险科室不重视抗菌药物管理制定目标1.提高认识；2.完善相关的规章制度；3.完善监督管理措施；4.加强培训；5.加大处罚力度；6.制定明确目标实施管理阶段建立健全管理机构：1.抗菌药物管理工作组履行监督职责；2.完善院内感染管理和临床微生物检验室同时参与抗菌药物临床应用管理，发挥多学科支撑作用；完善管理制度：1.制定2012-2014年抗菌药物临床应用专项整治活动方案；2.制定抗菌药物分级管理制度；3.关于手术预防使用抗菌药物品种规定的通知；4.关于I类切口预防用抗菌药物使用指征的补充通知；5.抗菌药物处方、医嘱单专项点评制度；6.特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度和使用流程；实施管理阶段动员与培训1.临床科室负责人与院长签订责任状；2.医师与科室负责人签订责任状；3.药剂科对医务人员进行抗菌药物应用管理知识培训；检查落实阶段抗菌药物使用监控：1.抗菌药物使用情况进行分析总结；（季度、半年）2.抗菌药物专项点评；（处方、医嘱）3.参加全国抗菌药物临床应用监测网上直报；（每月）4.召开抗菌药物管理小组会议；效果评价37.70%77.97%66.23%38.34%65.24%22.43%34.46%65.45%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%2011年2012年2013年2014年住院患者抗菌药物使用率I类切口手术预防用抗菌药物比例效果评价30.2326.8820.6317.230.0010.0020.0030.0040.002011年2012年2013年2014年抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度下一阶段存在问题：1.微生物样本送检率低；2.微生物检验阳性率低；3.抗菌药物处方点评需进一步完善；4.培训效果不好；