公路水运工程试验检测机构换证复核申请书范本

附件Ⅰ公路水运工程试验检测机构换证复核申请书申请机构名称：XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心（章）申请日期：2013年09月10日交通运输部工程质量监督局制填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。四、本《申请书》所选“□”内打“√”。五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。六、本《申请书》适用换证和增项复核的申请。一、试验检测机构综合情况机构名称XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心机构性质□社团法人□事业法人□√企业法人□其他联系地址邮编联系电话传真E-mail/所属法人机构名称及法人代表XX建设集团路桥工程有限公司汤明所属法人机构性质□社团法人□事业法人□√企业法人□其他联系地址邮编100044联系电话传真E-mail法定代表人或机构行政负责人电话手机营业执照开户银行及帐号人员情况持试验检测人员证书总人数39持试验检测工程师证书人数23相关专业高级职称人数5试验检测用房总面积（m2）663行政、技术和质量负责人姓名性别出生日期职务职称专业从事试验检测年限试验检测证书编号男主任高级工程师交通工程男技术负责人高级工程师公路工程男质量负责人工程师公路工程申请类型□√换证复核□增项复核申请换证复核等级类型或增项内容公路综合乙级已有等级类型或已批准的增项内容公路综合乙级认证/认可情况（认证/认可部门/时间/证号）计量认证/国家认证认可监督管理委员会/2012.04.11/2012003294D二、组织机构框图注：1.独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系;2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系；3.直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心各股东单位郑州投资公司成都分公司福建分公司财务管理部市场开发部综合管理部项目管理部综合办公室劳财部质量技术部经营管理部部检测业务部部项目管理部土工室力学室集料室现场检测室水泥检测室沥青室混凝土检测室三、试验检测机构主要负责人简历姓名XX性别男出生日期学历本科职称高级工程师从事试验检测工作年限19毕业院校、专业、时间职务试验检测中心主任试验检测证书编号/业务专长土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测；施工过程中指导施工，控制施工质量，混凝土缺陷修补。按照规程、规范熟练使用维修保养各种试验仪器及检测工具，并具备计算机各种办公软件的应用安装调试能力。本人主要工作经历和试验检测业绩1989-1995大秦铁路一期工程任质检工程师，承担项目的质量检测工作；1995-1995引黄入晋连接段头马营汾河公路大桥工程任试验检测工程师，承担土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作；1996-1996引黄入晋扫石改河工程任试验工程师，承担土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作；1996-1998京大高速公路工程，任试验室技术负责人，全面负责项目的试验检测工作，包括；土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验、沥青混凝土试验检测及隧道施工检测；1998-2000中铁十七局秦沈客运专线工程，任项目中心试验室主任，全面负责项目的试验检测工作，包括土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验及隧道施工检测；2000-2004西南铁路A土16标段，任质安副经理，全面负责项目的质量安全工作；2004-2005中铁二十三局深圳弯公路大桥公路工程，任试验室主任，全面负责项目的试验检测工作；2006-2007中铁二十三局广州地铁工程，任项目副经理，负责项目质量管理工作；2007-2008.9XX建设集团路桥工程有限公司工程技术部主任；2008.10-至今任XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心主任。本人签名：注：主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。三、试验检测机构主要负责人简历姓名XX性别男出生日期学历本科职称高级工程师从事试验检测工作年限毕业院校、专业、时间职务试验检测中心副主任、技术负责人试验检测证书编号业务专长土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测及大坝安全监测等。本人主要工作经历和试验检测业绩1990—1993年担任河南小浪底水利枢纽进厂公路试验工作,主要进行土工试验及泥结石路面配合比试验。1993—1996年担任浙江溪口抽水蓄能发电站试验工作，进行大坝回填检测及坝前坡碾压混凝土配合比设计及质量控制检测。1996—1998年担任河北玉田102国道二合同段中心试验室主任。1998年承担合徐高速公路项目部中心试验室组建及前期施工试验准备工作，完成所有配合比试拌及取土场的确定等相关试验。1998—2000年担任安微合安高速公路中心试验室主任，完成所有前期各项试验项目及施工过程中的质量控制,并参加了交通部开设的试验检测培训班,取得优良成绩。2000—2002年担任水电三局襄荆高速公路14合同段的路基工程试验室主任并承担竣工资料整理工作，14合同段路基工程在竣工验收时取得了质量和进度双第一的成绩，竣工资料被湖北襄荆高速公路指挥部指定为18个标段的样板资料。2001在本工地获得十大岗位技术能手称号。2002—2003年任职于湖北高速公路管理局监理公司第二高驻办试验室，主持沥清路面的全项检测工作,负责三个标段30公里沥清路面铺筑各项试验检测，并在武汉理工大学吴少鹏博士的指导下对沥清混凝土配合比进行了设计研究工作。2004年任职于湖南皂市水利枢纽试验室,完成了175m高程的高边坡开挖施工各项检测工作。2005年任职于水电三局向家坝施工局质检部，承担了公路和沟水处理工程的全部质检工作,后期又负责了进厂交通洞及煤层采空洞的开挖及支护的质检工作。2006年3月至2007年三月担任水电三局南水北调中线京石段北拒马河暗渠工程中心试验室主任,组织建立了中心试验室并负责所有前期进厂材料的选定及配合比委托试验工作,确保了抑制疑似碱活性骨料施工的正常进行。2007年3月至2007年8月在XX建设集团路桥工程有限公司武邵高速公路总承包部中心试验室工作。2007年9月至2012年12月XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任副主任。2012年12月-至今XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任技术负责人。本人签名：注：主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。三、试验检测机构主要负责人简历姓名XX性别男出生日期学历本科职称工程师从事试验检测工作年限毕业院校、专业、时间职务试验检测中心副主任、质量负责人试验检测证书编号业务专长土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测；施工过程中指导施工，控制施工质量。本人主要工作经历和试验检测业绩2000-2002年四川绵广高速公路试验室主任；2002-2005年重庆石柱藤子沟水电站试验室主任；参加藤子沟水电站砂岩课题研究，双曲拱坝自身变形，减少开裂技术研究，获得二等奖；独立编写《骨料品种在双曲拱坝的应用》等。2003-2004年四川广元紫兰坝水电站试验室主任；2005-2006年云南龙马电站试验室主任；2006-2010年埃塞俄比亚公路试验室主任，担任材料工程师；2010年3月-2012年12月XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任副主任。2012年12月-至今XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任质量负责人。本人签名：注：主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。四、试验检测人员、设备、环境变动情况一览表内容申报等级（或上次复核）情况目前情况检测人员职务姓名职称试验检测证书编号职务姓名职称试验检测证书编号行政负责人高级工程师行政负责人高级工程师技术负责人高级工程师技术负责人高级工程师质量负责人工程师质量负责人工程师检测人员持证总人数：17人，其中检测工程师：7人（目前仍有3人在岗），检测员10人（目前仍有5人在岗），相关专业高级职称人数：3人检测人员持证总人数：39人，其中检测工程师：23人，检测员16人，相关专业高级职称人数：5人检测人员变动情况：新增检测人员21人。仪器设备仪器设备：127台（套），价值：135万元仪器设备：157台（套），价值：254万元主要增加仪器设备：公路连续式八轮平整度仪、野外承载板测定仪、氯离子含量快速测定仪、沥青动力粘度试验仪、布氏旋转粘度仪、土工布厚度仪、电子土工布综合强力机、电子天平等工作环境机构地址：北京市海淀区车公庄西路22号海赋国际A座用房面积：1100m2，其中试验室660m2机构地址：北京市昌平区南环东路12号用房面积：1486m2，其中试验室663m2五、在岗人员一览表第1页共4页序号姓名性别出生年月岗位职务任职部门学历和专业职称试验检测证书编号劳动合同（年限）社会保险（保险种类）从事试验检测年限是否新增人员/来本机构时间1检测中心主任本科给排水专业高级工程师5五险一金19否/2008.102中心常务副主任大专高级工程师5五险一金/是/2013.073中心技术负责人/监督员本科土木工程高级工程师5五险一金23是/2007.094中心质量负责人副主任/监督员本科土木工程高级程师5五险一金13是/2010.035质量技术部主任/设备管理员本科水利水电工程助理工程师4五险一金4是/2011.096现场检测室负责人/监督员大专道路桥梁工程工程师5五险一金14是/2013.027水泥检测室负责人/监督员大专公路与桥梁工程师5五险一金21是/2013.028力学室负责人检测业务部主任/监督员本科水土保持工程师5五险一金10否/2007.099沥青室负责人/监督员本科土木工程工程师5五险一金13是/2011.0910土工室负责人本科水利工程高级工程师5五险一金11是/2010.0611集料室负责人/监督员本科土木工程工程师5五险一金12是/2013.0212混凝土室负责人/检测业务部中专水工建筑工程师5五险一金13是/2011.0313主任项目管理部本科水利水电建筑工程师5五险一金15否/2007.10第2页共4页序号姓名性别出生年月岗位职务任职部门学历和专业职称试验检测证书编号劳动合同（年限）社会保险（保险种类）从事试验检测年限是否新增人员/来本机构时间14样品管理员质量技术部本科工商管理工程师3五险一金9是/2012.1215设备管理员质量技术部大专电气工程师4五险一金/是/2011.0916总会计师劳财部主任本科财务经济师4五险一金/是/2011.0917检测师土工室本科路桥工程师5五险一金16否/2007.0918检测师沥青室本科土木工程工程师5五险一金10是/2011.0919检测师经营管理部/土工室本科会计经济师5五险一金15是/2007.0920检测师水泥检测室大专水利水电工程工程师5五险一金14是/2011.0921检测师力学室硕士桥梁与隧道工程工程师5五险一金4是/2007.0922检测师集料室大专道路与桥梁工程工程师5五险一金12是/2007.0823检测师现场检测室大专工商企业管理工程师5五险一金15是/2011.0624检测师水泥检测室本科建筑工程工程师5五险一金11是/2007.1025检测师集料室大专计算机工程师5五险一金9是/2013.0326检测师现场检测室大专公路与城市道路工程师5五险一金10是/2013.0227主管质量技术部/现场检测室中专工程物理勘探工程师5五险一金10是/2011.06第3页共4页序号姓名性别出生年月岗位职务任职部门学历和专业职称试验检测证书编号劳动合同（年限）社会保险（保险种类）从事试验检测年限是否新增人员/来本机构时间28检测师现场检测室本科铁道工程高级工程师5五险一金11是/2013.329检测师土工室本科土木工程工程师5五险一金5是