总论3-中药的性能

1第四章中药的性能何谓中药性能？又称药性，即中药作用的基本性质与特征的概括。何谓药性理论？有关药性的理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。2中药的性状：指中药的形质特征，强调中药的形状、质地、颜色等。学习药性理论的意义（指导临床和现代研究）3第一节四气一、概念：寒、热、温、凉四种性质，又称四性。（平）二、确定依据：从人体对药物的反应中总结出来的。4三、阴阳属性：寒凉属阴，温热属阳。四、量化表述:大寒—寒—微寒—凉—平大热—热—温—微温—平5五、四气的作用1、温热性的作用温里散寒：治疗里寒证及表寒证。补火助阳：治疗阳虚证。回阳救逆：治疗亡阳证。温通气血：治疗寒凝气滞血瘀证。副作用：伤阴液。6五、四气的作用2、寒凉性的作用清热泻火：治疗里热证及表热证。养阴：治疗阴虚内热证。凉血：治疗血热证。副作用：伤阳气7一、概念：是药物酸、苦、甘、辛、咸五种味道，也是对药物不同功能的高度概括。另外，涩附于酸，淡附于甘。二、确定依据：口尝实践和药效归纳。三、阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。第二节五味8四、五味的作用1、辛味的作用（1）能散：散表邪（治表证，荆芥），散内结（治痰核瘰疬，夏枯草）第二节五味91、辛味的作用（2）能行：行气（治气滞证，陈皮），行血（治血瘀证，川芎）。（3）能润：润肾燥（治肾虚证，菟丝子）。不良反应：耗气伤阴。10（1）能泄：清泄（清热泄火，治火热内炽证，栀子），通泄（通便泻下，治热结便秘证，大黄），降泄（降肺气，治喘咳，厚朴；降胃气，治呕恶，柿蒂）。2、苦味的作用11（2）能燥：清热燥湿（苦寒药，治湿热证，黄连），燥湿散寒（苦温药，治寒湿证，苍术）（3）能坚：黄柏坚肾阴，治肾阴虚相火妄动证。不良反应：伤津、败胃。2、苦味的作用12（1）能补养：补气（治气虚证，人参），补血（治血虚证，熟地），补阴（治阴虚证，麦冬），补阳（治阳虚证，巴戟天）。（2）能缓急：缓和筋脉拘挛（治筋脉拘挛证，甘草），缓和急躁易怒（治脏躁病，小麦）。3、甘味的作用13（3）能调和：调和药性，如甘草。（4）能解毒：解食毒、药毒等，如甘草、绿豆。不良反应：腻膈滞胃。3、甘味的作用14（1）能收涩：治滑脱不禁证。在肺敛汗固表、敛肺止咳，治自汗盗汗、久咳不止，如五味子；在肾涩精止遗，治遗精滑精遗尿等，如山茱萸；在大肠，涩肠止泻，治久泻久痢，如石榴皮；在五脏，收敛固脱，治元气将脱证，如龙骨。4、酸味的作用15（2）能生津：治津亏口渴证，如乌梅。不良反应：收敛邪气。4、酸味的作用16（1）能软坚：软坚散结，治癥瘕等，如鳖甲。（2）能泻下：治燥屎内结证，如芒硝。不良反应：多食咸则脉凝涩。5、咸味的作用17五、五味的现代研究六、气味配合原则（一药只能有一性，但可以有数味）气味配合规律：气味俱同则功效相似，气味不同则功效各异，一药数味者功效相兼。第二节五味18《珍珠囊》：辛主散、酸主收、甘主缓，苦主坚、咸主软；辛能散结润燥、致津液、通气，酸能收缓敛散，甘能缓急调中，苦能燥湿坚钦，咸能软坚，淡能利窍。第二节五味参考19现代研究，认为药物味道的不同，与所含的化学成分有关；味辛的多含挥发油，味酸的多含有机酸，味甘的多含糖类，味苦的则可能含生物碱等。第二节五味参考20第三节升降浮沉一、概念：指药物进入人体后四种不同作用趋势。升是上升，降是下降，浮（向外）是发散、外行，沉（向内）是收敛、固藏。二、阴阳属性21三、作用1、升浮性：升阳发表，祛风散寒，涌吐，开窍等。2、沉降性：泻下，利水，重镇安神，潜阳熄风，降逆止呕，止咳平喘等。221、病势向上，用沉降药。2、病势向下，用升浮药。3、病位在上，用升浮药。4、病位在下，用沉降药。逆病势（改善病理），顺病位（直达病所）。四、临床应用231、药物的质地：质轻主升浮，质重主沉降（诸花皆升，唯旋覆花独降；诸子皆降，唯蔓荆子独升）2、药物的性味：辛、甘升浮，酸、苦、咸沉降；温热药升浮，寒凉药沉降。五、确定药物升降浮沉的依据24《本草纲目》：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至颠顶，....一物之中，有根升梢降，生升熟降，是升降在物，亦在人也。药物升降浮沉参考25第四节归经药物归经基础由于经络能够沟通人体的内外表里，所以一旦人体发生病变，体表的病症可以通过经络而影响内在的脏腑，脏腑的病变也可通过经络而反映到体表。各个脏腑经络发生病变产生的症状是各不相同的，如肺有病变时，常出现咳嗽、气喘等症；肝有病变时，常出现胁痛、抽搐等症；心有病变时，常出现心悸、神志昏迷等....。在临床上，用贝母、杏仁能止咳，说明它们能归入肺经；用青皮、香附能治胁痛，说明它们能归入肝经；用麝香、菖蒲能苏醒神志，说明它们能归入心经....。26第四节归经一、概念：指药物对人体不同部位的选择性作用。二、确定依据：脏腑学说，经络学说，药物疗效，药物特性。三、对临床的指导意义：有助于用药的准确性，有助于组方配伍。271、脏腑与经络有区别也有联系。2、一药可以归一经乃至数经，归经越多，说明其作用范围越广泛。3、归经必须与四气五味、升降浮沉理论结合起来，才能较全面地认识药性。4、归经的作用部位指中医的脏腑经络，而非西医的解剖学概念。5、归经指药物在体内的效应所在位置，而不一定是化学成分的体内分布。四、如何看待归经28引经报使：手少阴心：黄连、细辛。手太阳小肠，藁本、黄蘗（柏）。足少阴肾：独活、知母、桂、细辛。足太阳膀胱：羌活。手太阴肺：桔梗、升麻、葱白、白芷。手阳明大肠，白芷、升麻、石膏。足太阴脾：苍朮、白芍。足阳明胃：白芷、升麻、石膏、葛根。手厥阴心包络：柴胡、牡丹皮。足少阳胆：柴胡、青皮。足厥阴肝：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。手少阳三焦：连翘、柴胡。上：地骨皮。中：青皮。下：附子。五、归经参考29第五章有毒与无毒一、概念：狭义毒性（毒副作用），广义毒性（药物总称，药物偏性，药物毒副作用）二、毒性分级：大毒--有毒--小毒--无毒。三、毒性确定依据：含不含有毒成分，整体是否有毒。30四、引起中毒的原因1、医师原因：用量过大，辨证失误，配伍不当，不明炮制对药性的影响等。2、药师原因：品种混乱，炮制不当，制剂不当，管理不当。3、患者原因：服用毒药，体质因素等。31五、对临床的指导意义1、了解药物的有无毒性，以便正确运用。2、纠正“中药无毒”的不切实说法。3、通过炮制、配伍等以减毒，保证安全。4、以毒攻毒，治疗顽疾。六、解救：立即停服，有针对性地解毒。32药性理论小结四气五味---药物作用性质升降浮沉---药物作用趋势药物有效性归经-----药物作用部位有毒无毒---药物毒性------------药物安全性