法医学与法医鉴定人

1法医学与法医鉴定人一．什么叫法医学？是以医学、生物学及其他自然学科的理论和技术，研究和解决法律上有关医学问题的一门医学学科。2二.法医学的历史和制度1.我国●宋慈《洗冤集录》（1247）●医学院校设立法医学专业●从事鉴定的法医主要分布在公检法和高校2.欧美●1642年德国莱比锡大学首先开设法医学课程●欧美有验尸官（coroner)和医学鉴定人（medicalexaminer)制度。3三.研究方法1.医学：A.尸体解剖B.临床医学检查C.动物实验2.生物：例如分子生物学技术3.化学：例如毒物的化学分析4.物理：例如电镜技术4四.研究对象1.尸体●刑事诉讼法七十四条：对于死因不明的尸体，公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。2.活体主要是轻重伤的鉴定3.物证人体组织器官的一部分或其分泌物、排泄物4.文证笔迹、信件等5.现场勘验5五.法医学鉴定人对被鉴定的事物有专门知识，受司法机关指派和聘请，就鉴定对象进行检验研究，作出具有法律证据效力的鉴定结论人。6六.鉴定程序1.受理2.检验3.鉴定4.出庭作证7七.法医学分支学科1.病理学2.毒理学3.毒物分析4.物证5.牙科学6.人类学7.临床法医学8.精神病学8第二章死亡和尸体现象一.死亡●传统概念：心脏和呼吸完全停止。●死亡过程：1）瀕死期数秒到数小时机能活动发生障碍和抑制92）临床死亡5-6分钟生命中枢极度抑制，呼吸心跳停止3）生物学死亡全身各组织细胞的新陈代谢全部停止，陷入不可逆的状态●超生反应躯体死亡后的组织、器官对刺激还能发生一定反应10●脑死亡的标准：1）不可逆的深度昏迷2）脑反射全部消失3）无自动呼吸4）大脑电活动停止5）脑循环停止●假死的验证：1）眼部检查2）X线检查3）心电图检查4）微呼吸检查●确定死亡的意义：是否死亡？复苏，器官移植等11二.尸体现象：1.什么叫尸体现象：死后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，同时受到体内外各种因素如物理化学和细菌的作用而发生变化，使尸体呈现特有的征象。2.尸体现象的意义：1）确证死亡2）确定死亡时间3）为推测死因、死亡情况及死后变动等提供线索。123.早期死亡现象：1）尸冷●通常成人尸体，在室温（16-18度）环境中，死后10小时内，平均每小时下降1度左右。●根据尸冷可以估计死亡时间2）尸斑●重力作用下血液坠积于尸体低下部位，皮肤出现紫红色斑●分三期：（1）坠积期2-4小时手指按压消失（2）扩散期12小时手指按压不完全消失（3）浸润期24小时以后手指按压不消失13●尸斑的意义（1）确证死亡（2）估计死亡时间（3）分析死因（4）判断临死时体位及死后有无移尸3）尸僵●肌肉强直，关节固定●多为下行顺序，由咬肌、颈肌开始●1-3小时开始，24-48小时开始缓解；完全发展后，人为破坏将不再出现●意义：死亡时间，临死姿势，特别是在尸体痉挛144）角膜浑浊●死后角膜中水与粘多糖的比例改变（水份增多，角膜浑浊不透明，呈白色，无法透视瞳孔●轻度：1-3天，中度：3-6天高度；6天后●意义：判断死亡时间5）皮革样变●水份不断蒸发，使皮肤的创面和粘膜面干燥，外观呈皮革样156）表皮解离●在潮湿环境或浸泡在液体，表皮和真皮层脱离如溺死者的手足皮肤。7）自溶●死后组织失去生活能力，受细胞本身释放的酶的作用而分解，使组织变软。●检材要冷藏于冰箱或化学固定●自溶和损失的区别163.晚期尸体现象1）腐败●死后24小时以后开始出现●组织的蛋白质被腐败细菌的分解●在体表首先见到的是右下腹部的尸绿●“巨人观”●影响腐败的因素：（1）温度：最适温度为25度-35度（2）湿度：最适湿度为70%以上（3）空气：速率8（土）∶2（水）∶1（空气）（4）年龄：幼儿成人新生儿、老人（5）死因172)霉变●在潮湿而通风不好的环境或浸泡在水中，尸体的表面由于霉菌的生长繁殖而覆盖一层白色斑点状霉斑或细毛。3）白骨化●3-4年4）保存型尸体●干尸●尸腊：脂肪组织皂化185）尸体火化●水分蒸发，含碳组织完全燃烧，只剩骨架的无机灰份（主要是磷酸钙。650度-950度，1-1.5小时。6）动物所至尸体破坏●蝇：每次产卵150粒。30度，8-14小时可孵化成蛆，后者在春秋天每日增长0.1cm。经12日成蛹，两周成蝇。婴儿6-8日，成人3-4周，蝇及蛆就能吃尽软组织而仅剩骨骼。4.死亡时间推测●各种指标综合判断19第三章机械性损伤一.形成机械性损伤的条件1）暴力强度●f=mav=2gh2）解剖组织学的特点●人体基本上是一圆柱体3）人体所处的位置和状态●冲撞的时间和致伤物与人体的接触面4）致伤物的性质和形状20●皮肤图层•------------------------------------------表皮•------------------------------------------•××××××××××××××真皮•×××××××××××××ו------------------------------------------•------------------------------------------肌肉21二.钝器伤的基本形态特征1）表皮剥脱机械性暴力引起皮肤表层或表皮层与部分真皮的缺损。●判断作用力的方向2)挫伤钝器打击或挤压人体，或人体碰撞在坚硬静止的物体上，由于暴力的挤压、牵拉和撕裂作用，使受力的组织受损，皮内和皮下组织中的血管破裂，血液浸入组织间隙，形成皮内和皮下出血。●损伤物的形态●与尸斑的区别22●创233）挫裂创钝器打击人体，或人体碰撞于地面物体等，作用力超过皮肤的极限，所造成的皮肤、皮下组织、血管和神经甚至肌肉撕裂和断裂而形成的创。4）脱位（脱臼）构成关节的骨端，脱出正常位置。5）骨损伤线形骨折和凹陷性骨折6）脑损伤挫伤和出血247）内脏破裂8）肢体断碎三.各种钝器伤1.徒手伤●董某，男，22岁，工人。与人争吵，胸腹部被打了几拳，当时感不适。第二天有腹疼、呕吐和腹泻。第五天死亡。尸检发现1）肝硬化。2）脾肿大、破裂。结论：1）董某患有肝硬化，继发脾肿大，因发生延迟性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。2）董某在死前5天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因。252.棍棒伤●中空性皮下出血●舟状形骨折3.砖石伤发生的挫裂创可是不规则状4.斧背、锤面伤皮下出血的形态可反映凶器的打击面的形态5.咬伤咬痕形态的鉴定266.高坠●多处损伤●外轻内重●区分坠落前后伤。坠落的角度。27四.锐器伤1.锐器伤的特点1）穿过皮肤，损伤体内的内部结构2）出血严重3）创口哆开4）多数锐器伤创角尖锐，创缘和创壁平滑5）创口形态除与凶器的形态有关外，取决于皮肤的弹性纤维束的走向和排列282.各种锐器伤1）切创●各种具有锋利刃边的切器压迫皮肤并沿刃锋长轴方向移动，切开皮肤及其下的组织。●颈部；延长线；创口长●试切创和抵抗伤2）砍创●挥动具有一定重量的钝器，以刃面砍击人体所形成●头面部；骨折293）刺创●末端尖锐的器械沿着其纵轴方向刺入人体所形成的管状损伤●单双刃●创口深●自杀的部位多见心脏和腹部4）剪创●刺剪（二创）、夹剪（夹角）、剪断（有两个创面）30●挫裂创与切创、砍创的区别挫裂创切创、砍创形状不规则，常呈星芒状，波浪状或丫形常呈线形，纺锤形，与皮肤关系密切创缘粗糙，呈锯齿状，或细波浪状。常伴有擦伤，挫伤，一般出血较少光滑。不一定伴有擦伤或挫伤，出血较多创壁凹凸不平，两创壁之间常有组织间桥平滑，两创壁之间无组织间桥创角多为钝圆，常有撕裂多数尖锐创腔较浅较深创底凹凸不平较光滑313.损伤的死因1）休克2）大出血3）震荡4）脂肪和空气栓塞5）窒息6）继发性的损伤32五.高低温损伤1.高温●烧伤：火焰、高温固体、强辐射热●烫伤：高温液体（水、汤、油）●皮肤的损伤：1度：红斑，浅层2度：痂皮，坏死3度：水疱，坏死分离4度：炭化，皮下、肌肉●烧死的征象：1）热作用呼吸道综合征2）尸体呈拳击姿态3）一氧化碳中毒332.冻死●影响因素：1）个体因素2）潮湿3）风速●死亡征象：1）皮肤苍白，尸斑鲜红或淡红2）苦笑面容3）食道粘膜糜烂或坏死脱落4）反常弃装现象3.饿死：完全饥饿，新生儿2-3天至一周，成人7-10天