儿科用药(1)

儿科临床工作特点及用药原则南山人民医院儿科-------吴日勉儿科临床工作特点儿科，中医称“哑科”。因病儿不会诉说病史或说不清、说不准病史，故有此称。中医有句话：“宁医10个男人不愿医一个妇人，宁医10个妇人不愿医一个小儿”。可见做一个好的儿科医师是那么的不易。一个优秀的儿科医师，必须具备“三心”，即:爱心，细心，耐心。爱心细心耐心爱心不分尊鄙，不分贵贱，象父母爱儿女，象兄长爱弟妹那样爱病儿。细心要很仔细的观察病儿的表情，病容，认真检查各系统，特别是心、肺、肝、脾。耐心不要因患儿不合作，啼哭就感到不耐烦，要尽量争取家人配合，要学习一些儿童语言。一个优秀的儿科医师，必须具备较全面儿童心理学知识，根据不同年龄小儿的心理学特点，采用不同的方法检查，诊疗。询问病史或检查前最好先取得患儿的信任，如谈他（她）们的爱好，与他（她）们交朋友，穿工作服最好有些色彩甚至用花布做工作服。一个优秀的儿科医师，必须具备渊博的生理学、病理学知识，必须注意知识积累，不断总结经验，少走弯路，有些东西要背熟，如各种急症处理药物。儿科的服务范围传统的范围是0-14岁，但整个围产期儿科医生也应经参与指导，目前国内外一些学者认为，儿科的服务范围应达18岁，因为18岁以前的青少年仍在生长发育，不能单纯的以成年人等同。儿科的药物使用原则一、儿科药物应用特点小儿在体格和器官功能方面都处于不断发展的时期，（尤其新生儿），药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体产生的不良影响，儿科药物应用特点对处于生长发育中的小儿更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当。（一）体内代谢1、吸收2、分布3、排泄吸收快慢顺序：静脉——肺泡（气雾吸入）——肌肉或皮下注射——粘膜给药（口服、直肠、舌下给药）——皮肤给药。分布药物吸收入血后，分布并不均匀，不同的药物对某些组织有特别的亲和力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分布到作用部位，须透过有同的屏障，如毛细血管屏障，血脑屏障，胎盘屏障等。分布脂溶性小分子药物易透过毛细血管壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青霉素。分布解离型的高脂溶性药物巴比妥类易于通过胎盘影响胎儿。药物与血浆蛋白的结合能力亦影响药物的分布；结合率高，难透过血脑屏障，结合率低，易透过血脑屏障。排泄肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应用肾毒性药物应特别注意（如氨基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综合征。排泄有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故哺乳期妇女应慎用，某些药物以原型经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、强心甙等。（二）小儿药物的合理使用合理用药是一个涉及面很广的课题，药物合理使用的目的是要求在药物治疗中获得最大的疗效和最大的安全，要达到这些效果，必须做好如下几点：1、准确诊断诊断无误，才能用药精确。2、药物的选择关系到药物治疗的好坏和成败，选药前根据诊断考虑:①是否有用药必要，可用可不用者，不用。不可乱“补”，乱用“贵药”、“新药”，或采用撒网疗法。②了解所用药物的理化性质，毒副作用和其它不良反应（如过敏、耐药性、成瘾性）③药物疗效与安全度，权衡利弊。④尽可能使用确有疗效而又价廉易得的药物。⑤注意药物禁忌症。⑥同时考虑给药途径。合理用药的共同评价标准应是“四性”即:有效性、安全性、方便性、节约性。（三）小儿药物剂量的计算1．根据体重推算儿童剂量即公斤体重×公斤剂量，较常用；可采用归纳法记忆。如非那根、冬眠灵、麻黄素均为0.5～1mg/kg/次,希刻劳、先锋Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、头孢塞肟钠均为30～40mg/kg/日。2.根据成人剂量计算小儿剂量=160×成人剂量3.根据体表面积计算较复杂，一般情况下少用，但较精确（四）药物的毒副反应1、各系统的毒副反应①消化系统：常见有恶心、呕吐，如阿斯匹林、红霉素②肝损害：丙戊酸钠（可致死）抗种瘤药。③肾损害：氨基糖甙类、多粘菌素B。④神经系统损害：胃复安可致机体外系反应。氨基糖甙类、速尿有一定的耳毒性。⑤血液系统毒性反应：氯霉素可引起再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血铁性贫血，病毒唑可致白细胞减少。⑥循环系统反应：钙剂静注可致心律失常以致停搏，安定静注过快也可引出心脏骤停。2、过敏反应青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，其过敏性休克发生率也高，其它药物。如促皮质素、A.T.P、中草药类剂也可产生不同表现的过敏反应。3、致畸某些药物如四环素、雄激素、抗癌药可对胎儿产大不良后果，致畸。4、致癌有的药物可诱发恶性肿瘤，如氯霉素易致白血病，苯丙胺、苯妥英钠易致恶性淋巴瘤。（五）药物的滥用药物可产生有利于机体的治疗作用，同时也可产生一些不利于机体副作用，因此，必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物，目前滥用表现在：1、抗生素的滥用目前最普遍且很严重，滥用的结果可引起毒副反应，过敏反应，二重感染，细菌耐药等，故抗生素使用应注意。①强调综合治疗。②严格掌握适应症。③用量应适当，疗程应足，严重感染可联合用药，切不可用时滥用3-4种抗生素。2、解热镇痛药的滥用过量或过频使用可致出汗多，虚脱，甚至可致肾乳头坏死，间质性肾炎等，部分可致溶血。3、激素滥用较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用可致免疫功能低下，类皮质功能亢进的不良反应。4、补药的滥用切忌滥用补血药，鱼肝油，钙剂，过量可致中毒，如维生素A过量可致前囟隆起，维生素D过量可致高钙血症。纤维性增生等。中药及中成药滥用现象较普遍，大多家人均认为中药“有益无损”，其实中药也有很多副作用，如朱砂安神丸可致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用过多也可中毒，长期服用人参制剂易致小儿早熟。谢谢！