中心静脉

中心静脉置管及护理宁明县人民医院ICU2012年1月中心静脉穿刺目的迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗常用置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。中心静脉准备中心静脉穿刺包利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、酒精等）中心静脉置管过程穿刺置管并发症误穿动脉气胸和血气胸导管错位神经、淋巴管损伤其他：空气栓塞、心包填塞导管留置并发症1、导管堵塞2、置管穿刺处红肿、渗出3、导管脱出及移位4、深静脉血栓5、气胸、血胸6、导管断裂1、导管堵塞原因静脉导管内血液凝固静脉导管扭曲或受压输液系统内出现异物阻塞留置导管的静脉血栓形成导管堵塞部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液导管堵塞处理正确封管及导管肝素化预防。用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。更换导管。2、置管穿刺处红肿、渗出原因1.夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。2.局部感染或全身导管相关感染。◇护理不当◇留置时间留置时间过长，一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月◇病人免疫力低下2、置管穿刺处红肿、渗出处理严格的无菌操作及认真的护理以预防局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素全身应用抗生素拔除导管3、导管脱出、移位原因1、由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出2、病人烦躁不配合，自行拔出处理1、选择置管部位、敷贴类别2、加强宣教3、对烦躁病人适当镇静、制动4、深静脉血栓（1）护理观察患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。（2）诊断方法怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查（3）处理措施拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝5、气胸、血胸（1）观察要点患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。（2）护理措施发现及时汇报医生，积极配合处理。6、导管断裂原因超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。处理：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。中心静脉导管护理1保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。2防止发生局部穿刺处感染。3导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。4预防发生空气栓塞。封管保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。抽取稀肝素水5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。封管要点封管液：稀肝素肝素浓度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存时间：12h输液护理要点静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管输液护理要点采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。严防患者自行拔管。中心静脉导管拔除意外综合征(CVCremovaldistresssyndrome)中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。中心静脉导管拔除准则拔管前护理①病人取仰卧位或垂头仰卧位②当病人脱水时避免拔管③导管拔出时嘱病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料贴范围中心静脉导管拔除准则拔管后护理①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上②拔管后外涂抗生素软膏③不要过度按压或用力摩擦颈动脉④密封切口12h⑤拔管后病人需静卧30min祝大家