中心静脉压测定

中心静脉压的监测什么是中心静脉压（CVP）?CentralVenousPressureCVP是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.5－12cmH20(0.49-1.18kpa)（1cmH2O=0.75mmHg）正常值：中心静脉导管图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB中心静脉导管系末端位于大的中心静脉的导管通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管监测CVP适应症ICUCCU急诊科临床意义clinicalmeaning指导液体治疗常用而简便的方法了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义CVPBP可能原因处理原则低低血容量不足补液低正常血容量相对不足适当补液高正常容量血管过度收缩肺循环阻力高扩血管高低心功能不全心包填塞强心利尿扩血管正常低心功能不全容量过多或不足心输出量低容量血管过度收缩补液试验CVP的测量operation开放式测量法封闭式测量法开放式测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。开放式测量法封闭式CVP的测量护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器核对，向患者解释中心静脉导管系末端位于大的中心静脉的导管通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉封闭式CVP的测量封闭式CVP的测量评估深静脉管道置管深度评估穿刺点有无肿胀、渗出封闭式CVP的测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度封闭式CVP的测量将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气将一次性压力传感器与导线连接封闭式CVP的测量病人取平卧位，暴露中心静脉导管封闭式CVP的测量在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套)关闭CVC管道开关，打开CVC接口，消毒管端接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判断CVC导管是否通畅，检查CVC导管的深度封闭式CVP的测量将一次性压力传感器与CVC导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）封闭式CVP的测量归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVC导管相通封闭式CVP的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数封闭式CVP的测量整理床单位，协助病人取舒适体位整理用物，归位，洗手