中心静脉导管堵管识别及预防

中心静脉导管堵管识别及预防放疗二王凤梅目前国内现有静脉输液工具头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管(PORT)中心静脉导管CVC颈内静脉锁骨下静脉股静脉PORT的优势完全植入体内，感染率低提供长期可靠的中心静脉通道减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管真正提高病人的生活质量适用于长期间歇性治疗外周置入中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺留置时间长（7天-至1年）适用于各种药液PICC的优点减少穿刺次数，减少穿刺创伤穿刺方法相对简单,可在病床边操作降低颈部和胸部插管的严重并发症提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径提高护理工作效率提高病人舒适度和满意率PICC导管成功置入只是“万里长征”的第一步导管维护是关键PICC导管留置期间的常见问题静脉炎（化学性、机械性、血栓性、细菌性）导管相关性的感染导管堵塞导管滑出、滑脱、断裂如何判定导管是否堵塞1、识别：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或者停止；无法抽到回血；无法冲管。2、处理：1）血栓性堵管可使用尿激酶进行溶解如果无效拔管。2）非血栓性堵管可使用硝酸甘油，如果无效拔管。3、预防1）正确进行冲管、封管，治疗间歇期静脉输液港一次/月；PICC导管一次/周。2）输入血液、脂肪乳等大分子药物后，必须使用10-20ml生理盐水脉冲式冲管后接其他液体。3）输液治疗结束时使用20ml生理盐水脉冲式冲管后正压封管。4）使用含肝素钠的生理盐水正压封管。堵塞原因与分类血栓性堵塞:添加液体不及时未正压封管从导管采取血标本非血栓性堵塞：导管固定不妥输入药物有配伍禁忌输入白蛋白等药物后未充分冲管如何判定中心静脉导管阻塞？判断标准每次输液前都用10ml空针抽回血,见回血后进行冲管,连接液体全速打开,观察单位时间内的重力滴速,若液体滴速明显慢于置管初期的速度、液体不滴或未见回血,可缓慢转动导管或将导管向外拔出0.5～1cm,如仍抽不出回血,可判断导管堵塞。处理方法滴数减慢者，先用10ml注射器回抽，见回血者观察有无血凝块，将之弃去，用生理盐水冲管后进行输液无法输液时，每隔8小时用肝素盐水冲管一次，冲管前用10ml注射器回抽导管，如此反复可使导管再通A-C-L是冲封管的金标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的!★每日给药前，作为评估导管功能的一个组成部分，应先抽回血导管功能评估将导管内残留的药液和血液冲入血管冲管目的避免药物沉淀在导管内形成堵塞冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。冲管冲管最小剂量要求为管腔内容积的两倍注射器选择标准：--注射器的大小应选择对导管产生较小压强型号：·标准的3ml注射器产生的压强=55P.S.I·标准的10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I--建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。(PSI是磅/英寸2,是英制的气压单位，换算关系为1PSI=6.89X103Pa)冲管冲管方法正压脉冲式冲管（不可暴力冲管，防止导管断裂）冲管采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法冲管掌握药物配伍禁忌，推注不同药物之间及封管前应用0.9%生理盐水10ml冲洗管腔每次输注TPN液及其他高渗液体后，都应认真冲管，冲管时可轻轻转动导管的外露部分封管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。封管方式（SASH）生理盐水药物注射肝素封管液SAH生理盐水S封管每日用50u/ml的肝素盐水4ml封管一次，可维持抗凝12h[6]正压封管在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。总结中心静脉导管堵塞多与护理人员操作不当有关及时、正确冲管正压封管做好用药监护降低导管阻塞发生率的关键