临床检查的基本方法.

实习二临床检查的基本方法一、实验时间2学时二、实验地点内科诊断实验室三、目的和要求1、掌握各种理学检查的方法和判定动物病理变化的性质，应用范围及其注意事项。2、了解临床检查的程序，熟悉病畜登记的项目和病理记录的书写。四、实习内容（一）、临床检查的基本方法：1、问诊：检查者以询问方式向畜主或有关人员进行调查了解病畜发病前后的各种情况的一种检查方法。（1）、问诊方法：用启发式进行问诊，可先问诊后再行其它检查，也可边问诊边进行检查。（2）、问诊内容：①、既往史：病畜过去患过什么病、本地区是否有地方性流行病？母畜还应了解妊娠情况。②、现病史：发病时间、地点、发病原因，如治疗过，用什么方法，什么药物，效果如何等。③、平时的饲养、管理、使役情况以及防疫措施：④、流行情况：有无类似疾病的发生。（3）、问诊的注意事项：①、问诊时语言要通俗易懂、态度和蔼，要取得畜主的很好配合。②、在问诊时不要随意打断人家的发言，有利于广泛了解、收集到有诊断价值资料。③、问诊所了解的症状，应结合其他的临床检查方法所收集到的症状，进行综合分析。2、视诊：视诊通常是用肉眼直接观察被检动物的状态，必要时，可利用各种简单器械作间接视诊（如额带反射镜、内窥镜）。（1）、视诊的方法：大动物检查时，检查者应站离被检动物1—1.5米处，边走边看，围绕家畜转一圈，发现病变部位时，应进行局部视诊。视诊分为整体视诊和局部视诊。（2）、视诊的内容：视诊的应用范围很广，归纳起来，有以下几个方面。①、外貌（体格、营养、发育）观察。②、精神状态、姿势、运动与行为观察。③、动物被毛、皮肤及体表的病理变化的观察。④、可视粘膜和分泌物的数量、形状以及混合物的检查。⑤、某些生理活动情况，如呼吸动作，采食、咀嚼、吞咽、反刍、嗳气；排尿与排粪等。（3）、视诊的注意事项：①、出诊或门诊动物都应先休息，使动物呼吸平稳，对新的环境适应后再进行检查。②、视诊时最好在自然姿势，自然光线下进行。③、在整体视诊的前提下要反复进行局部视诊。④、视诊时，检查者应与动物保持一定的距离，太远不易看清，太近容易惊吓动物。3、触诊：触诊是检查者用手指、手掌，有时可用拳对畜体某部位进行检查的方法。（1）、触诊的方法：浅表触诊深部触诊。①、浅表触诊：检查者以手背或手掌触摸动物体表皮肤进行感知。②、深部触诊：1、切入触诊：在检查部位状况及确定痛点时，常用切入触诊。操作时检查者五指拼拢，用力切入触压感知动物的反应。2、按压触诊：检查病畜食道、胸部和腹部的内脏器官。按压触诊分为单手、双手或双人按压触诊。操作时检查者以按压的方式按压来感知动物的反应。3、冲击触诊：检查者常以手掌或拳头进行冲击式触诊，根据引起的振动而判断病变的性质。4、直肠触诊：检查大家畜的骨盆腔和腹腔器官状况时，可通过直肠进行内部触诊。5、探诊：检查食管、瘘管等管道时，可借助探管（如胃导管、导尿管）或探针进行间接触诊。4、叩诊：叩诊是敲打动物体表的某一部位，根据所产生的音响的性质来推断内部病理变化的一种检查方法。（1）、叩诊的方法：叩诊分为直接叩诊和间接叩诊。①、直接叩诊：检查者是用手指或叩诊锤直接向动物体表的某一部位叩击的方法。②、间接叩诊：又分指指叩诊与锤板叩诊。（2）、叩诊的内容：①、直接叩诊主要用于检查动物副鼻窦、喉囊以及马属动物盲肠，反刍兽的瘤胃等。②、间接叩诊主要用于检查动物肺部、心脏及胸腔的变化，也可以用于肝、脾的检查。5、听诊：听诊是听取病畜某些器官在活动过程中所发生的声音，借以判定其病理变化的一种方法。（1）、听诊的方法：听诊分为直接听诊和间接听诊。①、直接听诊：在被检动物体表上放一听诊布，然后检查者直接用耳贴于被听部位，两手分别放在动物体前后作支撑点，进行听诊。②、间接听诊：应用听诊器在动物被检部位进行听诊。听诊时右手持听头，左手放在畜体上作支撑点，进行听诊。6、嗅诊：是借助检查者的嗅觉器官，对病畜的分泌物，排泄物（粪、尿），呼出气及皮肤气味的一种检查方法。牛患酮气病时，呼出气带有酮气味；肺坏疽时，呼出气体有尸臭味；尿毒症时，皮肤有尿臭味。（二）、兽医临床检查的程序：为了全面系统地收集病畜的临床症状，进行科学的分析并作出正确的诊断，临床检查工作应有计划、步骤地按一定程序进行。1、病畜登记：按病历表所列项目详细登记。如畜主及其住址，病畜种类、品种、性别、年龄、毛色、特征、用途、体重、临诊时间等。2、病史调查：通过问诊对发病情况进行调查，包括发病前后的饲养管理，临床基本情况，流行概况等。3、临床检查：一般可按以下步骤进行。①、一般检查：测定体温、脉搏及呼吸次数测定；整体状况的观察；被毛、皮肤、可视粘模以及浅表淋巴结的检查。②、心血管系统的检查。③、呼吸（器官）系统检查。④、消化（器官）系统检查。⑤、泌尿、生殖（器官）系统检查。⑥、神经系统检查。⑦、根据临床检查的需要和条件允许的情况下，必要时进行实验室检验，特殊仪器检查。（三）、病历记录及其填写的方法：病历记录是全面系统收集病畜临床症状的书面材料，也是提高自己临床诊疗水平，有利于经验总结的原始资料。病历记录包括病畜登记，病史调查，临床检查，初步诊断及用药情况等。1、病历表的格式：一份完整的病历包括以下五个部分：①、病畜登记事项；②、病史资料的记载；③、临床检查记载（包括实验室和临床辅助检查结果）；④、诊断意见（初步诊断，最后诊断）；⑤、治疗和护理措施。2、填写病历的原则：要求全面、详细、系统、准确、有条理并符合科学性。语言应通俗易懂，一目了然，最好现场记录，切忌补记，涂改。思考题1、问诊检查的方法和内容有哪些？2、听诊检查的方法和注意事项有哪些？3、病案书写的临床意义以及书写的方法是什么？Thanksforyourattention!