医院常用管理工具学习

医院常用管理工具学习资料目录管理工具概述追踪检查法PDCA循环法鱼骨图（因果图）品管圈甘特图柱形图头脑风暴法管理工具概述为何要学管理工具医院管理工作现实需要从经验管理向科学管理转变的需要提高管理能力和团队竞争力的需要等级医院新标准多处明确要求医院与科室领导定期参加管理技能培训，至少掌握1-2项管理工具能运用管理工具对医院运行和业务技术指标进行分析、检查卫生部预评审专家反馈要求改经验管理为科学管理各级医院管理者会运用管理工具何谓管理工具管理工具是世界各先进工业国推行多年、形之有效的管理方法由管理者使用，直接或间接作用于管理对象，帮助管理者实现管理目标的管理方法医院管理工具是适用于医院质量持续改进的常用管理工具，以医疗质量管理为主管理工具特点用事实与数据说话全面预防全因素、全过程的控制依据PDCA循环突破现状予以改善层层分解、重点管理管理工具功用不同管理工具有不同的功用针对不同问题，采用合适管理工具，才能做到事半功倍善用管理工具可培养科学、规范、严谨的思维和行为习惯管理工具种类管理工具种类繁多，说法不一。质量管理工具也称质量管理手法较为常见的医院质量管理工具有PDCA、品管圈、根因分析、头脑风暴检查表、鱼骨图（因果图）、分层法排列图（柏拉图）、散布图、直方图控制图、甘特图、对策表、柱形图有的将散布图、柱形图、趋势图等统称图表法质量提高不良减少数量增加成本下降投诉减少提案增加检查费用减少客观判断正确判断及时发现异常有效分析直接效果间接效果管理工具应用效果效率提高效益提升管理工具选用原则准确。针对不同问题选用合适工具有效。有效解决问题是选用工具的根本简便。能简单不复杂，尽可能选用简单工具务实。符合问题和工作实际最重要经研究，先推荐以下七种工具：追踪检查法，PDCA循环，鱼骨图（因果图）品管圈，甘特图，柱形图头脑风暴法管理工具使用技巧绝大多数问题都可以找到合适的管理工具加以解决大问题的主要原因也只限于两三个所有数据都以某种分布散布，要重视数据收集掌握具体的使用方法比只掌握原理强选择合适的工具先学后用、学会再用、学以致用追踪检查法主要内容定义特点功能示例追踪方法学追踪方法学于2004年被JCAHO（美国医疗机构评审联合会）引入医疗管理领域在评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据，用以开展评价、追踪患者的治疗、护理、服务经历这种追踪患者整个医疗服务经历的方法就是追踪方法学它是一种过程管理的方法学从整个医院某系统平面，例如院感、药品管理，评价重要的安全和医疗质量的问题。如从病人服用的一粒胶囊，追踪药品使用、运送、储存、采购全过程，比如了解用药前的宣教工作，询问该医嘱的药师审核与否，观察病区药品的规范放置，查看药库房的储存条件，调阅药剂科的采购记录其他Other环境安全EnvironmentofCare数据应用DataUse药物管理MedicationManagement感染控制InfectionControl••••••••••••••••••••••••••••••评价者Surveyor•既定的系统要素探查系统设计的标准评估机会系统追踪评价患者在院内治疗体验的全过程。即以一患者所有诊疗经历为主线追踪，如查看出院前的复诊预约，询问护理人员健康宣教内容，观察医师的换药操作，查看转科交接记录，调阅急诊病情分级记录等其他Other环境安全EnvironmentofCare数据应用DataUse药物管理MedicationManagement感染控制InfectionControlA评价者ASurveyor患者CareRecipient个案追踪的标准评估机会个体追踪传统检查法与追踪检查法的差异传统检查法追踪检查法主要方式听汇报、看资料访谈评判角度以评审者、管理者为导向以病人为中心评价重点资料是否达到标准要求系统执行力追踪病例的选择：一位既往有心脏疾病的60岁女性患者，从急诊收治入院，经过冠脉造影后，接受冠脉搭桥手术，后转入重症医学科，目前出现呼吸机相关性肺炎重点检查内容：院感控制、病情评估、人力资源检查涉及部门：急诊室、心导管室、手术室、恢复室、重症医学科检查记录中体现细节的关注（对象为一长期卧床患者）：1、虽然有每周病情再评估表，但并没有真正完成。护理计划中没有包含变换体位的防范措施，也没有注意补充足够的营养和足够防护2、该机构的伤口护理措施没有采用BradenScale评估法，而是采用的护理部门使用的一种较陈旧的评估法。病历记录显示两种方法都应用了，但显然员工没有被指导过运用BradenScale评估法3、与护士交流中，询问其是否接受过对压疮知识的教育，是否有伤口护理护士。回应称机构中有一专门伤口护理护士，有需要时她会对大家进行教育科室如何设计、应用追踪检查选择恰当病例回溯涉及环节、场景发散性思维确定追踪目标患者，通常标准为：处于本科诊治的，常见疾病、手术患者与系统追踪如感染预防控制和用药管理密切相关的患者跨治疗项目，涉及多个部门的患者即将出院的患者选定一即将出院的颈椎损伤手术后患者6、出院前评估和教育5、术后的康复训练4、围手术期管理3、手术2、术前ICU处理1、急诊接诊回溯就诊流程考察环节1：出院前评估和教育预约挂号有无进行管床医师是否掌握多种预约挂号操作出院记录是否全面告知出院后注意事项医师是否对患者路途安全有考虑出院决定由谁作出，是否符合资质出院前评估是否进行考察环节2：术后康复训练康复医师是否早期介入训练计划是否由临床医师与康复医师共同制订康复训练是否履行患者知情同意康复训练中出现意外情况有无处置预案出现意外情况是否知晓医疗不良事件报告康复训练是否定期评估并修订方案考察环节3：围手术期管理住院超过30天是否进行评估患者术后应用抗菌药物是否有微生物学依据采集痰标本是否规范，运送是否及时床边摄片是否对周边人群有防护措施患者术后疼痛有无镇痛并动态评分患者从手术室送出时搬运是否规范，有无交接手术前是否规范履行知情同意，是否告知替代性治疗方案举例：护理组追踪内容及路径27访谈人员：患者和家属护士评价要点：患者身份识别,宣教,患者转运,管道,应急管理供应室评价要点：感染控制，内部工作流程，发送与接收区域，通道，召回，应急管理访谈人员：护士评价要点：药品管理，冰箱，化疗，感染控制访谈人员：护士，清洁工评价要点：废弃物分类与处理，针扎处理，清洁工具管理访谈人员：护士，医师护士长评价要点：感染控制，氧气等危险品管理，护理病历，医嘱处理，危急值，抢救车等ICU访谈人员：护士长，护士，相关科室护理人员访谈人员：护理人员，医师，患者家属评价要点：患者评估，门禁，监护仪等设备管理，应急处置门诊或急诊入院评价要点：急救流程，多发群体外伤处置应急流程，患者评估，人员急救资质等访谈人员：患者和家属护士，医师手术室评价要点：身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉护理，抗生素使用，感控，术中管理，术后监护访谈人员：护士，医师，手术医师，麻醉师，患者家属评价者病区治疗室污物间护士站及走廊总结追踪检查法是一种有效但不深奥，易于掌握的管理检查方法。各部门、单元均可以变化角度，回顾整个服务流程，设计检查图表，全面检查各环节，切实保证质量安全工作落到实处PDCA循环法内容一、PDCA循环的定义三、PDCA案例应用四、总结二、PDCA工具特点一、PDCA循环的定义PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理的科学程序和工具，包括质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地、周而复始地运转PDCA的四阶段P（Plan）--计划，确定方针、目标及活动计划D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容C（Check）--检查，总结执行计划的结果，明确效果，找出问题A（Action）--处理，标准化已取得的成果；提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环PDCA的八步骤1、对现况进行分析（如流程、制度等），找出问题2、根据问题分析产生的原因3、找出主要的原因4、找出解决问题的方法，制定计划措施（新的流程、新的制度）1、执行计划措施，落实整改1、评价整改后的效果1、总结成功经验，标准化巩固成绩2、遗留的问题进入下一个PDCA注：推动PDCA循环的关键是“处理”阶段二、PDCA工具的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环ACDPCAPDACDP2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步APCDCDPA原有水平新的水平3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段三、PDCA案例运用（一）医疗PDCA案例病历入院记录中诊断不规范2013年1-4月出院病历诊断统计1月份2月份3月份4月份合计每周期平均次数累计百分比抽查归档病历数3072393122951153不规范内容缺补充诊断32916307.537.0%诊断名称不规范15139287.071.6%缺修正诊断101461.579.0%诊断依据不足060061.586.4%主诉与主诊断不符210251.2592.6%诊断符合情况错填102030.7597.5%诊断顺序不规范030030.75100%合计81725318120.25现状分析查找原因由入院记录诊断规范性改善前，每月不规范20.25例降至10.125例，改善幅度50％设立目标1、加强“三基三严”培训：以基础理论、基本技能培训为主要内容，邀请病案管理专业人员来科授课，规范诊断。2、邀请医务科组织《病历书写基本规范》考核。3、科室安排人员每日进行运行病历及归档病历的质控，及时反馈，以便得到及时整改。4、在电子病历系统中规范模板，既减轻医生工作量，也便于日常使用。拟定计划按照既定的计划执行措施（协调和跟进）培训考核自查信息化(具体措施略)实施计划5月份6月份7月份合计每周期平均次数累计百分比%抽查归档病历数283225188696不规范内容诊断名称不规范24393.047.7%缺补充诊断12362.068.2%诊断依据不足10232.095.5%主诉与主诊断不符10010.33100%缺修正诊断00000100%诊断符合情况错填00000100%诊断顺序不规范00000100%合计568197.332013年5月-7月出院病历诊断统计检查与改进前比较1.257.51.570.751.50.750.33003020012345678主诉与主诊断不符缺补充诊断缺修正诊断诊断名称不规范诊断符合情况错填诊断依据不足诊断顺序不规范改善前数量改善后数量检查执行：标准化和进一步推广效果确认目标达标率＝(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100％=（6.33-20.25）/（10.125-20.25）×100%=13.92/10.125×100%=137.5%继续改善对策：（2013年8月1日-12月31日，监测时间段）1、坚持在岗教育2、及时维护电子病历系统，加强监控3、对新进员工进行《病历书写基本规范》培训与考核，合格后上岗（二）护理PDCA案例降低住院患者非计划性拔管率分析现状某科2013年1-3月留置胃管共42人次，发生非计划性拔管6人次，拔管率14.3%。1~3月份拔除胃管例数321012341月份2月份3月份拔管例数非计划拔管数20%60%20%12:00-14:0022：00-02:0004:00-06:002013年1～3月拔管因素鱼骨图管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适需要依从性差无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄自感有异物或疼痛患者因素患者发生非计划性拔管医护因素家属因素不重视管道擅自解约束具查找原因确定主因昏迷、躁动、谵妄，自感有异物或疼痛，不配合（患者因素）镇静、约束不当，护理观察不到位，未能满足患者舒适的需要（医护因