口腔黏膜炎的护理3

L/O/G/O口腔粘膜炎的护理放疗一科张红主要内容概述1OM护理评估3病因2治疗与护理4健康教育5授课目的掌握了解口腔粘膜炎的护理口腔粘膜炎的病因口腔粘膜炎的评估内容口腔粘膜炎的健康教育口腔粘膜炎的概述•口腔粘膜炎（OM）是指口腔的炎症性和溃疡性反应。常见部位：口颊、舌边、上腭、齿龈等。临床表现：口腔粘膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成。发病时多伴有厌食、便秘、口臭等现象。口腔粘膜炎的概念病因和发病机制生理解剖口腔的温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙、齿龈槽难以清洁,有利于微生物生长，导致炎症的发生形成口腔粘膜炎。中医中医认为由脾胃积热，心火上炎，虚火上浮而致。创伤性溃疡牙齿折裂留下的残冠、牙齿表面沉积的结石、牙齿长得不齐或者长错位置、咬颊的不良习惯、牙齿磨耗之后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙等都可能引起创伤性溃疡。病因和发病机制遗传因素父母双方均患有复发性口腔粘膜炎时，其子女约有80—90%患病，若双亲之一患此病时其子女约有50—60%患病。（2）内分泌因素女性月经前口腔粘膜炎会有恶化情形，更年期妇女病例有增多现象，但怀孕期妇女则发病率较低，这些现象都显示口腔粘膜炎的发生受荷尔蒙变化影响。与女性体内的雌激素关系密切，一旦体内雌激素减少，就容易长口腔粘膜炎。(1)营养缺乏缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12等，可降低免疫功能，导致口腔粘膜炎的发生。病因和发病机制放射性口腔粘膜炎是由放射线电离辐射所引起的急慢性口腔粘膜损伤。放射性因素临床常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的严重并发症之一。其发生率为46.0%～78.1%。，常在放射治疗2～3周后出现。其病理过程可分为起始、上调、放大、溃疡、愈合五个阶段。1、放疗后口腔粘膜脆性增加，容易破溃，同时唾液腺受到放射线损伤，特别是浆液性腺泡组织为纤维组织所代替，导致唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用显著降低，从而引起菌群的改变，导致口腔炎症的发生。2、放射治疗抑制全身免疫系统，机体抵抗力下降；③为防治放疗后感染而使用抗生素，导致菌群失调。（3）病因和发病机制化疗性口腔粘膜炎是患者化疗后常见、且具潜在危险性和缺乏有效防治手段的并发症。口腔粘屏障破坏：化疗后机体抵抗力下降，且恶心、呕吐使患者饮水和进食减少，唾液分泌减少，口腔自净能力下降,使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破坏口腔粘膜屏障引起口腔炎症性、溃疡性改变。口腔粘膜炎一般发生在化疗后7～10d内，14～21d后恢复。化疗性因素病原微生物感染：化疗引起中性粒细胞减少,口腔感染会加重OM,延长OM持续时间;使用化疗药物、激素等免疫抑制剂后发生感染,使用大量广谱抗生素,引起口腔菌群失调,使条件致病菌迅速繁殖引起OM。化疗毒性损伤口腔粘膜：口腔粘膜因增殖活跃对化疗毒性极为敏感,化疗的细胞毒作用可直接导致OM。口腔粘膜炎护理评估口腔粘膜炎分型发生时间分级部位实验室监测情况及白细胞↓、中性粒细胞数目↓评估内容多发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、口唇内侧和咽部等处如创伤后、女性月经期、更年期、放疗化疗时等口腔粘膜炎的治疗1、活性氧簇（ROS）抑制剂5、维生素制剂3、生长因子4、激光疗法该药具有清热利咽，消肿痛止之功，其中西瓜霜具有泻火解毒，消肿止痛之效；冰片性辛味苦、微寒，能清热止痛，防腐消肿，薄荷脑为薄荷酊提取物，其量少而力专，能增加清热利咽的功效。（9）该药具有抑制局部血管渗透性，抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用，对非特异性黏膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用。（6）维生素E维生素C维生素B12巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治疗口腔黏膜炎的生长因子，它可以促进中性粒细胞的产生，还可以促进角质细胞、内皮细胞和成纤维细胞的增殖分化。（7）是头颈部肿瘤放疗的口腔黏膜保护剂，它可以有效的清除ROS（需氧细胞在代谢过程中产生一系列活性氧簇），减少放疗后DNA的损伤，还可以保护内皮细胞层、唾液腺和结缔组织。（5）软激光作为黏膜炎的对症治疗方法，对黏膜损害和疼痛控制有效，有利于减轻口腔黏膜炎的严重程度和缩短其持续时间。（8）6、西瓜霜2、醋酸地塞米松贴片1、活性氧簇（ROS）抑制剂OM的治疗口腔粘膜炎的护理措施观察患者疼痛的程度，遵医嘱应用止痛剂。疼痛出血1、无菌棉球或明胶海绵局部压迫2、云南白药外涂。3、肾上腺素稀释液、冰盐水、凝血酶稀释液漱口。感染除用漱口液含漱外，每日做口腔护理两次，并在感染部位吹敷锡类散，霉菌感染者，予以碳酸氢钠漱口后再用制霉菌素涂抹患处。营养不良进食清淡、易消化的食物，禁食刺激、辛辣类食物。并适量补充微量元素。不能进食者遵医嘱给予胃肠外营养。健康教育选择合适的漱口液：碳酸氢钠溶液：用于真菌感染。朵贝尔液：轻微抑菌，清除口臭。0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。复方硼砂漱口液：可抑制细菌的生长、防腐、抑菌。每日口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，选用温性的牙膏。放疗患者在治疗期间和治疗后6小时分别含冰棒或冰水30分钟，能促使口腔黏膜的血管收缩和减缓血液流速，从而达到预防OM的发生，并且治疗费用低，患者易于接受。放疗开始前，先请牙科医生会诊，检查患者口腔，清洗牙斑和牙垢，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。放、化疗治疗期间应戒酒、戒烟，避免进食辛辣食物，鼓励患者多饮水，以保持口腔细胞内的水分，并促进化疗药物从肾脏排泄。在放疗前或治疗期间和治疗后6小时分别含冰棒或冰水30分钟。小结概述预防护理评估分型、分级标准发生部位、发生时间治疗与护理用药及护理日常注意事项漱口液的应用病因病历题患者王某，女性，38岁，鼻咽癌患者，经放射治疗后14天，发现口腔内有小水疱出现,未予重视,很快出现溃疡,疼痛较重,仅能进食流质饮食，患者曾有口内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。既往史:无传染病史及其他特殊病史。口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡,较小者约0.1cm×0.2cm,可见2个较大溃疡，形状不规则,分比1.1cm×O.7cm、1.2×O.5cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊易出血，松动（-）。实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，真菌孢子及菌丝（-），可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。血常规：NEUT45%↓、WBC3.7×10^9/L↓。病历题问题1、患者属于哪型口腔粘膜炎？2、目前患者的口腔粘膜炎属于哪一级？3、目前患者适合使用哪一类漱口液？4、可以为患者做那些健康指导？参考文献[1]王哲海，孔莉，于舍明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002.8486.[2]ClarkPL,SlevinML.Allfurinolmouthwashesand5-fluorouracilinducedoraltoxicity[J].EurJSurgOncol，1985,11(3)：267.[3]PetersonDE.Researchadvancesinoralmucositis[J].CurrOpinOncol,1999,11(4)：261.[4]SquierCA.Oralcomplicationsofcancertherapies.Mucosalalterations.NCIMonogr，1990,9：169.[5]McCarthyGM,AwdeJD,ChandiH,etal.Riskfactorsassociatedwithmucositisincancerpatientsreceiving5fluorouracil[J].OralOncol,1998,34(6)：484.[6]刘刚.癌症化疗继发口腔粘膜炎的研究进展[J].国外医学口腔医学分册，2001,28(4)：236.[7]俞宏伟，汪连兴，周菊芬，等.吹氧疗法化疗后重度口腔糜烂53例[J].医学理论与实践，1996,9(11)：511.[8]江锦芳.药物负离子治疗肿瘤患者化疗后口腔炎35例护理分析[J].广西医学，1997,19(5)：862.[9]王晓翠，王英萍,易慧宁，等.卵黄油治疗后口腔溃疡疗效观察[J].护理学杂志，1999,14(3)：171.[10]王金阳.素高捷疗口腔膏治疗口腔溃疡29例报告[J].口腔医学，1996，16(3)：161.谢谢各位领导莅临聆听！THANKYOU口腔粘膜炎的临床分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级WHO分级标准口腔粘膜有1～2个＜1.0cm的点状溃疡，出现红斑、疼痛口腔粘膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食口腔粘膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，仅能进流质饮食口腔粘膜无异常Ⅳ级口腔粘膜有2个以上＞1.0cm的溃疡或融合溃疡，不能进食0级口腔黏膜炎的分型•口腔粘膜有乳白色的斑点（豆渣状或奶油皮状），不易剥离，边界清楚，不规则，稍隆起，周围无炎症反应，若用力撕脱可见红色出血创面。口腔真菌感染口腔黏膜呈粟粒样圆形或椭圆形散在大小不等的滤泡，常很快破溃形成溃疡，边界清楚，多由病毒感染引起。滤泡性口腔粘膜炎口腔粘膜炎的分型坏死性口腔粘膜炎轻者病变发生在齿龈边缘或限于乳头，称坏死性乳头炎，重者牙龈红肿、坏死，呈暗红色，口腔粘膜带黄白色或灰色假膜，口恶臭，称为坏疽性口腔粘膜炎。