全脑血管造影术的护理

全脑血管造影术的护理神内ICU张雪刘书秀2016年3月概括一简介二适应症三禁忌症四术前护理及准备五术后护理六并发症护理一.简介•全脑血管造影术（DSA），是近几年来，神经科用于诊断和治疗脑部血管疾病常用的一种介入手术方法。•DSA显示的是造影剂充盈的血管官腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病的“金标准”。•。二.适应症•1．颅内血管性病变(1)出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形。(2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。•2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。•3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。三.禁忌症•１对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。•２有严重出血倾向或出血性疾病者。•３有严重心、肝或肾功能不全者。•4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。四.术前护理及准备•心理护理：这一点尤其重要。DSA是一种创伤性检查治疗术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，使病人情绪平稳，保证手术顺利进行。•常规护理：术前禁食12小时，禁水4～6小时。术前帮助病人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。•术前准备：给病人穿病号服、备皮(脐下至大腿上1/3，两侧腋中线及双侧腹股沟区）、检查双侧足动脉搏动情况。•了解病人的病情，写好护理记录单，做好交班。五.术后护理•（一）、病情观察•1.严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动•2.侧双侧足背动脉,1次/15min,连续监测2h，监测血压，并记录•3.穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿、双下肢末端的温度、色泽情况（尤其抗凝治疗的，应观察皮肤、黏膜情况，监测凝血功能并警惕出血的发生）•4.观察尿量（全麻未醒、局麻）术后饮水量应大于1500ml术后护理•（二）、体位和下床•术后绝对卧床，穿刺侧肢体制动8h,24h后可下床活动•特殊情况下需超过24h卧床的病人，叮嘱病人练习足部背屈证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可防止下肢静脉血栓和肺栓塞的发生•病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜的镇静药物，防止出血，并给予心理疏导。术后护理•（三）、生活护理（舒适和功能体位）•1.给患者创造整洁、舒适的治疗环境，协助患者饮食、换衣、排便，做好口腔、皮肤护理，定时翻身，促进受压部位的血液循环，防止发生褥疮。•2.鼓励患者少量、多次饮水，以促进造影剂的代谢。•3.禁止腹压增高动作，避免排便用力，控制剧烈咳嗽。术后护理（四）、心理护理由于术后长时间同一体位，患者绝对卧床24h，穿刺肢体处僵直、制动。患者易出现腰酸背痛，腹胀、尿储溜等不适，给患者造成了生理和心理的损伤，因此需要增加人文关怀，提高护理质量，以提高患者的康复进程。参考文献：桂萍胡玉萍吴亚娟孙美蓉，全脑血管造影术的术前术后护理四、并发症的护理•1.穿刺部位血肿•2.深静脉血栓•3.出血•4.假性动脉瘤•5.尿潴留•6.疼痛1.穿刺部位血肿是脑血管造影术后最常见的并发症，发生率可达4．2%。对于小的血肿直径＜10cm可以不予处理，几天后可消退，对大的血肿直径＞10cm，24h后给予热敷，如有压迫神经症状应手术切开或作减压止血处理。2.深静脉血栓形成术后早期。患者多为老年人，长时间的制动和卧床易造成下肢静脉血栓形成，严重者可导致肺栓塞而危及生命。因此术后护理，指导患者做双足主动背屈90°运动，以加快血流速度，术后第2天可抬高双腿，每2h做20次膝踝关节屈伸运动，预防深静脉血栓形成。3.出血大量肝素及术后的抗凝治疗，对患者的凝血功能有影响，术后可能发生不同部位的出血，密切观察患者血压变化，有无牙龈出血及大便颜色穿刺局部有无渗血、血肿及全身情况。如发现情况及时告之医生处理。4.假性动脉瘤1.造影过程中如动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，可形成假性动脉瘤。穿刺点局部皮肤出现包块、渗血、肿胀。发生率为0.3%～8.0%.2.观察包块大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁血管超声了解瘤的变化，监测双侧足背动的搏动情况及皮温，继续患肢制动,持续地给予2kg盐袋压迫数天，根据血管超声结果决定压迫时间。5.尿潴留术后患者卧床，生理和心理上无法适应，精神紧张而造成的，表现为腹胀，烦躁不安，血压增高，不愿多饮水等，不仅容易引起穿刺点出血，也不利于造影剂的排泄，血压波动还可以引起更严重的并发症。发生尿潴留的患者可用温水热敷腹部，并让患者听流水声音，以刺激患者排尿。6.疼痛卧床时间长，术侧肢体制动所导致。给患者腰背部垫软枕并进行适当的按摩，指导患者在床上行轴线翻身，以减轻患者的不适，必要时给予止痛药物。参考文献：王云.经皮股动穿刺脑血管DSA术后的护理及并发症护理对策郭召。脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治措施及护理