儿科学――儿童保健原则

临床医学八年制课程儿科学第十节儿童保健原则胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点预防接种胎儿期及围生期保健重点胎儿期特点致畸敏感期(criticalperiod):胎儿早期（38周）胎儿期及围生期保健重点胎儿致畸敏感期胎儿期及围生期保健重点生长发育迅速胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养预防产时感染良好的生活环境避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线合理治疗慢性疾病谨慎用药药物对胎儿的影响-1药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、131I甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病胎儿期及围生期保健重点他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2胎儿期及围生期保健重点致畸因素对胎儿的影响机制胎盘新生儿期保健重点新生儿特点体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速新生儿期保健重点重点在出生1周内出生时护理居家保健新生儿期保健重点出生时的护理居家保健保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、运动发育疾病筛查及计划免疫谨慎用药新生儿期保健重点哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性新生儿期保健重点药物有害作用氯霉素灰婴综合征红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物新生儿期保健重点新生儿疾病筛查遗传代谢疾病筛查听力筛查视力筛查新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期特点体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期保健重点促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。婴儿期保健重点合理营养及喂养预防营养缺乏性疾病完成基础免疫体格锻炼定期进行健康检查婴儿期保健重点促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能培训口腔保健婴儿期保健重点预防感染疾病筛查缺铁性贫血、食物过敏、中耳炎、先天性髋关节发育不良、发育异常、视力、听力、泌尿、生殖系统、维生素D缺乏性佝偻病等婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期特点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢幼儿期保健重点亲子交流培养良好生活习惯定期健康检查预防意外发现疾病及时矫治幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期特点智能发展快性格形成的关键时期免疫活跃学龄前期保健重点学龄前期保健加强入学前期教育保证充足营养合理安排生活预防意外学龄前期保健重点体格检查每6月至12月检查一次视力保健口腔保健疾病筛查缺铁性贫血尿常规检查大便常规检查学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期特点体格生长学龄儿童体格生长稳定增长青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟学龄期及青春期保健重点学龄期保健提供适宜的学习条件体格检查眼、口腔保健进行法制教育学龄期及青春期保健重点正确的性生理及心理知识教育预防意外疾病筛查骨骼畸形、性发育异常、单纯肥胖症、脆性X综合征、学习困难等。学龄期及青春期保健重点青春期保健性知识教育心理教育疾病筛查矮小、月经不调、心理行为障碍等学龄期及青春期保健重点各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查婴儿期新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检6月每月/次6月每23月/次预防接种39幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防故事合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点-2预防接种•出生婴儿从母体里获得一定的抵抗传染病的能力,一般不易患传染病,随着婴儿生长,这种抵抗力逐渐减弱或消失,孩子就容易患各种传染病,为提高儿童抵抗传染病的能力,预防多种传染病,就需要有计划的给孩子进行预防接种,以保护儿童身体健康.预防接种•制剂分2种•1、人工主动免疫：具有抗原性，通过适当的途径接种到机体产生特异性自动免疫力，称为疫苗，包括灭活疫苗、减毒活疫苗。•2、被动免疫：属特异性免疫球蛋白，具有抗体属性，使机体产生被动免疫力，达到预防疾病的目的，包括抗毒素、抗血清和特异性免疫球蛋白。疫苗是怎样起作用的？•疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。疫苗是怎样起作用的？疫苗保留了病原菌刺激机体免疫系统的特性。当机体接触到这种不具有伤害力的病原菌后，免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；•当机体再次接触到这种病原菌时，免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。疫苗接种的方式•1、常规接种：计划免疫属常规接种。•2、应急接种•3、强化免疫•4、扫荡式免疫我国卫生部规定的计划免疫•1岁以内完成7种：卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹减毒活疫苗和乙肝病毒疫苗。•根据流行地区和季节进行以下疫苗接种：乙脑、流脑、风疹、流感、腮腺炎、甲肝等。我国卫生部规定的儿童计划免疫程序卡介苗（减毒活结核菌）预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后2-3天到2月内反应：局部小溃疡全身播散性卡介苗症注意：2月小儿，PPD(-)后接种体重2kg的早产儿不能接种儿童心理卫生•1、习惯的培养：睡眠习惯进食习惯排便习惯卫生习惯儿童心理卫生2、社会适应性的培养：独立能力控制情绪意志社交能力创造能力儿童心理卫生•3、父母和家庭对儿童心理健康的作用父母的教养方式和态度、与小儿的亲密程度等与儿童个性的形成和社会适应能力的发展密切相关。定期健康检查•1、新生儿访视：生后28天内社区保健人员家访3-4次，以便早期发现问题、及时指导处理，降低新生儿的发病率或减轻发病的程度。•2、儿童保健门诊：定期检查，＜6月，每月1次；7-12月，2-3月1次，生后第2年、第3年每6月1次，3岁以上每年1次。体格锻炼•1、户外活动：•2、皮肤锻炼：婴儿皮肤按摩、温水浴、擦浴、淋浴。•3、体育运动意外事故预防意外事故预防•1、窒息与异物吸入:1岁以内意外事故预防•1、窒息与异物吸入:1岁以上意外事故预防意外事故预防•2、中毒•3、外伤•4、溺水与交通事故•5、教会孩子自救谢谢