乌鲁木齐县卫生信息网

乡镇卫生院的管理与运营卫生厅农村卫生管理处彭永卫生厅农村卫生管理处彭永近年来，人民群众“看病难，看病贵”的问题越来越得到党和政府的高度重视。政府对农村卫生工作的投入在加大，对“新型农村合作医疗”的补贴在增加。这些举措充分说明政府已经把农民的健康和医疗问题放在了一个十分显著的位置上，是“执政为民”理念的一个重要体现。为从源头上打破“小病不治拖成大病，治大病又需要消耗更多资源”这样一个恶性循环，为了积极应对传染病控制和慢性病增加的双重挑战，有效解决农村广大人民群众的基本医疗保健问题，我们认为农村卫生工作的重点应转到加强农村社区卫生服务体系建设上来。农村卫生工作四步走思路以农村初级卫生保健工作为主线，以建立合作医疗制度为契机，按照四步走的战略，推进农村卫生事业的发展。夯实基础加强乡镇卫生院硬件建设和人才培养;科学管理实行乡村卫生服务管理一体化;服务到位开展农村社区卫生服务;农村初级卫生保健医疗保障推行新型农村合作医疗制度.农村卫生现状的分析目前农村卫生的发展难题，是在有限资源紧约束的条件下，如何对高端（住院医疗）与低端（基本卫生服务）兼顾发展还是优先发展做出抉择，这个抉择因价值观、评价指标、评价方式不同而众口不一。我们发现，农村“看病难、看病贵”的主因，不仅仅由于投入不足，“重治轻防”、“重住院治疗轻基础医疗”，还有卫生服务体系的机制和体制障碍，也导致了覆盖低、服务差、收费高、受益少，和负面因素的控制难度加大。乡村一体化管理乡村一体化管理的实行，使农村卫生工作的基础更加牢靠，农村卫生事业的发展又有了新的活力。但是进入21世纪以来，随着市场经济的建立完善、农村群众卫生保健需求的不断增强和全面建设小康社会的启动实施，农村经济社会形势发生了新的变化。实践证明，实行乡村一体化管理，抓住了农村卫生工作的主要矛盾，继承发扬了乡村两级卫生服务网的特点和优势，适应了农村经济社会的发展，具有蓬勃的朝气和旺盛的生命力，主要表现在以下五方面：农村卫生资源配置得到优化乡村一体化管理是对传统乡村两级卫生服务网的合理调整和完善发展，通过重组、改造、补充、完善和资源整合，打破行政区域对卫生资源的分割，使稀缺的农村卫生资源得以优化组合，贴近需求，相对集中，便于统一管理，形成布局合理，辐射全区的农村卫生服务网络，使卫生服务工作可以直接转化为生产力，促进农村经济发展。农村医疗市场得到进一步规划乡村一体化管理重新确定了乡镇卫生院在农村基层卫生服务工作中的管理地位和作用，明确了村级卫生组织的服务范围和职责，有力地解决了农村卫生服务监督与管理缺位的主要矛盾，从供方入手规范了农村医疗市场的运作，实现了供需平衡和公平竞争。农村个体行医的准入门槛提高，游医药贩和非法行医得到了严格监管，乱办医、办医乱的现象得到了彻底根治。农村初级保健工作得以落实一体化管理后，乡村两级可以有计划、有目标、有组织的开展预防保健、计划免疫、地方病防治、妇幼保健等工作，是农村初级卫生保健工作任务真正得到落实。乡村两级卫生组织两个效益明显增强乡村一体化管理既符合当前我区卫生工作发展的需要，也符合加强农村公共卫生体系建设的要求，充分发挥乡村两级卫生人员的积极性、创造性，做到了优势互补，相互依赖，相互促进，协调发展，使乡村两级卫生组织的潜力得到最大限度的发挥，软、硬件设施和就医环境也得到彻底改观，实现“互利双赢”的目标，经济效益和社会效益将明显攀升。为农村合作医疗的实施奠定基础乡村一体化管理的施行，方便群众就医，乡村两级卫生机构的各项管理制度得以健全完善，群众的信任程度、保健意识也明显增强。为我区推行新型农牧区合作疗制度提供有益的经验和做法。虽然全区很多地方都积极推行了乡、村卫生组织一体化管理，收到了良好的效果。各地实践也证明，乡、村卫生组织一体化管理是社会主义市场经济条件下，农村基层卫生机构管理体制的一项重要改革措施，实施乡、村卫生组织一体化管理，有利于农村三级医疗预防保健网的巩固和发展；有利于乡、村卫生机构管理水平和技术队伍整体素质的提高；有利于农村合作医疗的巩固、完善和发展；有利于农村药品流通领域的管理和规范医疗行为；有利于乡、村综合性医疗预防保健服务的落实。但是，近期也有一些地方在推行乡、村卫生组织一体化管理的过程中出现了一些不恰当的做法。例如，利用“一体化”管理之名，不按区域卫生规划、不考虑是否方便群众、不加区分地将村级分地撤消村级卫生组织，更不是取消村级个体诊所或集体卫生室予以撤并，甚至将所有的卫生服务都集中到乡镇卫生院进行；有些地方巧立名目，向乡村医生收取不合理费用，超出了乡村医生的承受能力；有些卫生院利用统一购药，变相地向乡村医生进行药品批发分销，从中牟利。这些做法，影响了农村三级卫生服务网的功能发挥，挫伤了乡村医生工作积极性，削弱了农村基层卫生服务，同时也使一些群众对乡、村卫生组织一体化管理，产生了误解。为鼓励各地因地制宜地、规范地推行乡、村卫生组织一体化管理，纠正目前一些地方的不恰当做法。乡、村卫生组织一体化管理是根据区域卫生规划的要求和强化三级卫生服务网的需要，在政府的领导下，以乡镇卫生院为中心，对乡、村两级卫生资源合理配置、合理布局、行政和业务统一管理、医疗卫生业务行为统一规范的一种有效的行业运行管理机制。其主要目的是提高乡、村医生素质，规范医疗行为和保证农村居民用药质量，理顺并加强乡、村两级卫生服务的功能，使农村基层卫生组织运行有效，为农民提供有效、便捷的服务，促进农村卫生事业健康发展。乡、村卫生组织一体化管理的核心是“管理”，各地应将工作的重点落在“管理上”，通过统一行政管理、统一业务管理、统一药品采购管理、统一财务管理等措施，强化乡镇卫生院对村级卫生组织的指导与监督，使乡（镇）村两级的卫生服务在功能上明确、在资源上协调、在效能上一致，纠正相互争夺市场、分割资源和分解服务的无序状态。各地一定要认真调查研究的基础上，结合当地县情、乡情，从实际出发，选择和设计适合当地实际情况的“一体化管理”模式。实行乡（镇）村卫生组织一体化管理，不是简单地、不加区分地撤消村级卫生组织，更不是取消村级卫生服务，而是按照区域卫生规划原则，对基层卫生组织合理布局，并根据能级的原则，界定乡（镇）村两级卫生组织的规模以及服务范围，同时，按照“一体化管理”的原则，建立起乡（镇）村卫生组织在管理运行机制上的内在联系，加强乡镇卫生院对村医服务的规范化管理。在实行乡（镇）村卫生组织一体化管理过程中要防止不按当地实际条件、不顾群众实际需求，把村级的卫生机构撤除甚至将所有的卫生服务都集中到乡镇卫生院进行的做法。在推行乡（镇）村卫生组织一体化管理过程中，要注意调动乡（镇）村两级干部的积极性，保护两级卫生技术人员特别是乡村医生和积极性，兼顾乡（镇）村两级卫生机构的利益。对乡村医生进行规范化管理，要做深入细致的宣传和引导，绝不能简单粗暴。严禁借“一体化”名义向乡村医生收到不合理费用。根据需要确需收取的合理费用，要向乡村医生做好解释工作。对这一部分费用，要本着服务于乡村的原则，合理开支，定期公布，接受乡村医生的监督。不要把收取的乡村医生的管理费用用于管理工作，更不要乱建培训中心和办公机构。全面实施乡村卫生服务管理一体化，需要做到以下五方面机构统一设置。原则上一个行政村设立一所村卫生室，服务人口较多、区域较大的行政村，可按农民30分钟内能够到达医疗机构的要求增设；乡（镇）卫生院所在地可以不设置村卫生室。全面实施乡村卫生服务管理一体化，需要做到以下五方面人员统一选配。按照精简、高效的原则，对村卫生室实行定编、定岗，可配1－2名乡村医生，村卫生室执业人员最多不得超过4名。乡村医生必须接受县（市）卫生局组织的全县（市）乡村医生的培训和考核，每两年一次。全面实施乡村卫生服务管理一体化，需要做到以下五方面业务统一管理。乡（镇）卫生院对村卫生室的房屋布局，诊疗条件，医疗、预防、保健业务行为实施统一的规范管理。县（市）卫生局要定期检查指导村卫生室的工作。全面实施乡村卫生服务管理一体化，需要做到以下五方面财务统一建帐。乡（镇）卫生院对村卫生室实行“三管一统”（即：管账册、管药品、管药价，统一财务核算）的财务管理办法，由乡（镇）卫生院设立兼职会计，对村卫生室的财务收支进行有效监督和代管。全面实施乡村卫生服务管理一体化，需要做到以下五方面药品统一配送。乡（镇）卫生院建立药品配送中心，村卫生室所需药品和卫生材料由乡（镇）卫生院统一代购配送。坚决杜绝使用假冒伪劣药品。乡（镇）卫生院与村卫生室签订药品购进合同，按月结算，年终按执行情况实行奖惩。具体工作中我们要做到“六个创新”在组织领导上创新，保证一体化管理健康发展通过多年的实践，我们深刻认识到党委、政府高度重视农村卫生工作是实施乡村一体化管理工作的根本保证。乡村一体化植根于农村卫生，是农村工作的重要内容，必须整体抓、整体推进。推行乡村一体化管理，政策性强，涉及面广，并且作为一项改革举措，是必要对少数人既得利益进行调整，阻力很大，必须在党委、政府强有力的领导支持下，结合实际，因地制宜，才能有效推进。一是强化领导，列入了党委、政府的重要议事日程；二是加强督导检查；三是狠抓考核评比和经验交流。具体工作中我们要做到“六个创新”在管理体制上创新，实现管理方式多样化一项管理制度，一项改革举措，能否得到实施，关键在于是否符合当地实际。在推进一体化管理工作中，我们始终坚持因地制宜，结合实际，按照市场经济体制的基本要求和医疗卫生服务的供求规律，及时调整优化卫生资源布局，从而提高卫生资源的综合效益，为农民群众提供更加便捷的医疗卫生服务。在管理体制上，我们不囿于一种模式，不搞“一刀切”，坚持分类指导，不同的地方实行不同的管理方式，在机制转换中不急于求成，丰富乡村一体化管理的新内容，赋予乡村一体化管理多种内涵和多种实现形式。具体工作中我们要做到“六个创新”在服务模式上创新，开展农村社区卫生服务随着市场经济的建立完善、医学模式的转变、农民群众健康需求的新变化和乡村一体化管理工作向纵深发展。近年来，很多地方都积极开展了农村社区卫生服务。开展以个人为中心，家庭为单位，社区为范围，集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的连续性、综合性、全方位的卫生服务。在服务模式和服务理念上实现了“四个转向”，即由原来的被动服务转向主动服务，由坐等病人转向上门服务，由单一服务转向综合服务，由阶段服务转向全程服务。为50岁以上老人和0～７岁儿童建立健康档案，免费进行健康体检，对查出的疾病，归类建档，实行跟踪服务。对儿童计划免疫、孕产妇建立了防保档案，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行重点管理。对普通人群进行健康教育和健康宣传。同时，与部分人群签订保健合同。实行家庭访式制度，全天候待诊，电话叫诊和巡诊，开展双向转诊。通过开展全方位的社区卫生服务，深受广大农民欢迎，综合效益也得到大幅度提高。具体工作中我们要做到“六个创新”在工作制度上创新，调动乡、村两级积极性制度是完成任务的保证，乡村一体化管理工作尤其如此，其牵涉到资源配置、利益调整、重新分配等多项难题，解决不好，即会挫伤乡村医生的积极性，也会影响乡镇卫生院发挥一体化管理的主帅作用。因此，我们坚持不懈地对一体化管理相关工作进行创新完善，特别是对如何更好的调动乡村两级积极性方面进行积极探索。建立民主决策和办事公开制度，对一体化管理的重要事项、工作计划、建设项目、财务收支、药品购销、业务决策、收益分配等，实行公平、公正、公开，增加透明度，并实行有效监督，让乡村医生参与制度建设和民主决策，是他们对卫生院的管理认可放心，从而更加自觉地维护制度、执行制度。在分配方面充分照顾乡村医生，可以实行绩效工资，上不封顶，下不保底，多劳多得，优效优惠，努力克服以往管得过严、统得过死的弊病，从而极大的调动乡村医生的工作积极性、较好的解决乡村医生队伍难管理、管不好的问题、使乡村一体化管理在市场经济利益调整和医疗市场开放搞活中得以巩固、发展和提高。具体工作中我们要做到“六个创新”在质量管理上创新，提高医疗卫生服务整体水平乡、村一体化管理的核心在“管理”，而加强管