心肌梗死心电图

第五节心肌梗塞心肌梗塞一．诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变二．通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞三．疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗塞的基本心电图表现一．坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型二．损伤性改变ST段弓背向上抬高三．缺血性改变T波倒置或高直，“冠状T”ST段抬高的电生理机制1ST段抬高的电生理机制2坏死性Q波一．病理性Q波：Q波时间≥0.04s大小≥¼同导联R波二．出现部位：面向坏死区的部位心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++心肌梗塞的图形演变及分期心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）心肌梗塞定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————广泛前壁——————±+++++前间壁——————+++———前壁———————+++±侧壁+———+—————++*急性下壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞**陈旧下壁心肌梗塞**急性前间壁心肌梗塞**陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB**急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞*心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断非透壁性心肌梗塞非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断非透壁性心肌梗塞2常见心电图表现：一．心内膜下心肌梗塞：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变2.局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性Ｑ波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程3.仅有T波倒置伴演变*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗塞合并右束支传导阻滞初始向量显示心肌梗塞特征终末向量显示右束支传导阻滞特征*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*