伤寒学考试重点

伤寒名解1.直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式2.合病：是指六经中两经或三经同时发病，无先后次第之分3.并病：是指一经病症未罢，而另一经病又起有先后次第之分4.大经病：是病理概念，是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出来的各种症状进行分析，归纳与概括的结果。它既是外感病发展过程中的不同阶段，也可看做既相互间联系又相互独立的症候群。5.六经辩证：是一种辩证论治的方法和体系，是以六经所系的脏腑经络气血津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病能力的强弱，病因的属性，病势的进退缓急等因素，对外感疾病发生发展过程中的各种症状进行分析，综合，归纳，借以判断病变的部位，症候的性质与特征，邪证消失的趋向，并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则。6.日脯所：指申时前后，即下午3至5时左右7.目中不了了：指病症绝大部分已经消除，但仍有不适的感觉8.阳微结：轻度的“阳结”“阳结”本指因热（阳邪）结于里而致大便秘结，而热结程度轻的叫做“阳微结”9.往来寒热：指恶寒和发热交替出现10.胸胁苦闷：即病人苦于胸胁满闷不适11.心下支结：即自觉心下有物支撑结聚三感12.六经：是生理概括，即太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，阙阴的总称，由于每经又分手足二经，因而总领手足十二经及其所属脏腑的生理功能。13.啬啬：形容畏缩怕冷之状。14.翕翕发热：形容热势轻浅。15.筋惕肉瞤：指筋肉跳动。16.阴阳俱虚：此处指表里俱虚。17热结膀胱：膀胱在此代示下焦部位。热结膀胱，为邪热与瘀血结于下焦部位。18.少腹急结：指下腹部拘急硬痛。填空题：1.太阳之为病，脉浮（头项强痛而恶寒）2.太阳病（发热）(出汗）（恶风）（脉缓者）名为中风3.太阳病（或以发热）（或未发热）。必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者（名为伤寒）4.太阳病，头痛（发热）（汗出）（恶风）桂枝汤主之5.太阳病（项背强几几）（反汗出恶风者）桂枝汤加葛根汤主之6.太阳病（头痛发热）身疼腹痛，骨节疼痛，恶风（后汗而喘者）麻黄汤主之7.伤寒不大便六七日，头痛有热者（与承气汤）其小便清者，知不在里，仍在表里（当须发汗）若头痛者，必血丑（niu）（宜桂枝汤）8.伤寒若吐，若下反，（心下逆满）（气上冲肠）（起则头眩）（脉沉紧）（发汗则动经），身为振振者，茯苓桂枝白术甘草汤主之9.下之后，复发汗昼日烦躁不得眠，夜而安静（不呕）（不满）（无表征）脉沉微，身大热者，干姜附于汤主之10.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，（心下悸）（头眩）（身瞤（shun）动）振振欲地者真武汤主之11.伤寒脉结代，心悸动（炙甘草汤主之）12.阳明之为病，（胃家实是也）13.问曰;阳明病外证云问？答曰：身热（汗自出）（不恶寒）（反恶热也）14.伤寒三日，阳明（脉大）15.伤寒脉浮滑（此以表无热）（里有寒）白虎汤主之16.阳明病（不吐不下）（心烦者）可与调胃承气汤17.少阳之为病（口苦）（咽干）（目眩也）18.伤寒五六日中风（往来寒热）（胸胁苦满）（默默不欲饮食）（心烦喜呕）或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者，小柴胡汤主之19.少阴之为病，脉微细（但欲寐也）20.太阴之为病，（腹满而吐）（食不下）（自利益基）（肘腹自痛）苦下之，必肠下结硬21.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上苔者，可与小柴胡汤，（上焦的痛）（津下得胃气因和）（身濈（ji）然汗出而解）22.伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时严风，太渴，舌上干燥而烦欲饮水升者（白虎加人参汤主之）23.伤寒六七日，结胸热实（脉沉而紧）（心下痛）（按之石硬者）大陷胸汤主之24太阳中风，阳浮而阴若，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅析恶风，赢赢发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之25观其脉症，知犯何逆，随证治之简答论述：1试述大小青龙汤的异同答：大小青龙汤均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的伤寒表实证，故恶寒发热，无汗，脉浮紧为两者所共有的，在治法上二者都是表里双解，以辛温发汗解表为主，二者主要区别在于里证的不同，大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主症，治疗上兼清里热。小青龙汤证之里证为水饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上兼一温化水饮。2桂枝加附子汤证是阳虚阴亏，为何治疗时只加扶阳的附子而不用养阴药？桂枝加附子汤证的病机是过汗伤阳而致阳虚漏汗，由于漏汗不止而阴液损伤。由此可见，其重点在于阳虚不固。因此，其治法当以扶阳固表为急务。扶阳即可固表，固表即可敛汗，敛汗即可摄阴。且阳生则阴长，阳气恢复，气化功能正常，阴液自能再生。此外，桂枝汤中本有芍药、甘草、大枣等，可起酸甘化阴之效，所以治用桂枝汤加附子而不必加养阴药。3.试述太阳伤寒证与太阳中风证的异同。太阳伤寒与太阳中风是太阳表证的两个主要证型，均以发热、恶风寒、头痛、脉浮为基本证候，为风寒袭表，正邪相争，营卫失调所致。但中风证的基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，因其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风，调和营卫之法；伤寒证的基本病机为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，因其无汗，故又称表实证，治以辛温发汗，宣肺平喘之法4为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根，而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经输，使津液不能濡养经脉所致，如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗，恐其过汗伤正损伤津液，难以达到升津液，濡润经脉之目的。葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根而成。这样既能收发汗升津之效，又无过汗之虞。且方中之芍药、甘草、大枣酸甘化阴，既可缓筋脉之急，又为津液升发之源5试述五苓散主治何证，其主证、病机、治法、方药是什么？五苓散主治太阳蓄水证。太阳表邪循经入腑，影响膀胱的气化功能，水液内停，故小便不利；水蓄于内，阳气不能化气升津故口渴喜饮；表证不除，正邪相争，故可见微热、脉浮或浮数；若汗出过多，伤及胃中津液，出现烦躁不眠，口渴欲饮等病证；蓄水重证水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐的的表现。治法：通阳化气行水，外散风寒。病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健脾气，助脾运湿；桂枝通阳化气行水，兼解表。本方用作散剂，取其发散之意，服药期多饮暖水以助药力。6简述太阳蓄水证与太阳蓄血证如何区别？太阳蓄水与太阳蓄血证皆为太阳表邪不解，而随经入里。其病位均在下焦，主证均可见少腹急结。不同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的主证，如其人如狂或其人发狂，因邪结于血分，不关气分，故小便多自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状7简述麻杏甘石汤证的证治本证的辨证要点是汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，脉数等。本方为麻黄汤去桂枝加石膏，是变辛温发表之法，而为辛凉宣透之法。方中麻黄辛温宣肺定喘，石膏心凉直清里热。麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘逆，而且石膏的用量倍重于麻黄，故可借石膏辛凉之性，抑制麻黄辛温发散之力，又能外透肌表，使邪无复流。杏仁宣肺降气而治咳喘，协同麻黄更添平喘之效。甘草和中缓急，调和诸药。四药相伍，宣肺清热，降逆平喘。8茯苓桂枝白术甘草汤证的病机及辨证要点辨证要点：心下逆满，气上冲胸，心悸头晕，脉沉紧。病机：脾虚水停，水气上冲。治法：温阳健脾，利水降冲9简述小柴胡汤证的证候特点，病机，治法及代表方剂小柴胡汤证的七大主症：往来寒热，胸胁苦闷，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利治法：和解少阳，调达枢机。代表方剂小柴胡汤。方药：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）10简述小建中汤证的药物组成，功效特点及主治证候药物组成：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两，生姜三两（切）胶饴一升。功效特点：小建中汤是由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。饴糖甘温补中，配以甘草，大枣补益脾胃，倍用芍药配用甘草，大枣酸甘化阴，以养血和营，缓急止痛。桂枝，生姜温通心脾阳气，与甘草相和，辛甘化阳以温阳养心。诸药协同，建中补虚而气血阴阳双补，具平衡阴阳，协调营卫，缓急止痛。主治证候：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。11.《伤寒论》对服小柴胡汤侯病愈的机理是如何论述的？请简析之。“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈汗出而解。小柴胡汤为和解之方剂，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用，如上焦气机宣通，则胁下硬满可去，津液布达，胃肠得以润泽，则大便自调，胃气和降，则呕逆自除。三焦通畅，营卫津液运行无阻，则身濈然汗出而解。12试述白虎汤证试述白虎汤证和白虎加人参汤证的症候病机治法方药，二证怎样鉴别？白虎汤：证型：阳明热盛证。症候：身大热，大汗出，口渴饮冷，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大或浮滑。病机：里热盛治法：辛寒清热白虎加人参：证型：阳明热盛气阴两伤证。症候：身热不甚，时时恶风，背微恶寒，汗出，口渴饮冷量多而不解渴，心烦舌红苔燥，脉洪大重按无力病机：里热盛，津气两伤治法：清邪热益气津两证皆为热盛津伤，鉴别要点于津气损伤程度的轻重。重症：三阳合病，腹满身痛，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。若自汗出者，白虎汤主之。病机：无形邪热炽盛，充斥表里。13小建中汤的方药组成及方义如何药物组成：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两，生姜三两（切）胶饴一升。方义解析：：小建中汤是由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。饴糖甘温补中，配以甘草，大枣补益脾胃，倍用芍药配用甘草，大枣酸甘化阴，以养血和营，缓急止痛。桂枝，生姜温通心脾阳气，与甘草相和，辛甘化阳以温阳养心。诸药协同，建中补虚而气血阴阳双补，具平衡阴阳，协调营卫，缓急止痛。14麻杏石甘汤证和葛根芩连汤证的证候，病机，治法，治法，方药有何异同？麻杏石甘汤证证候：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，脉数等。病机：邪热壅肺。治法：清热宣肺，降气平喘。方药：麻黄，杏仁，甘草，石膏。葛根芩连汤证的证候：下利不止，利下臭恶粘稠，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。舌红，苔黄，脉数。病机：热盛于里，邪热下迫大肠。治法：清热止利，兼一解表。方药：葛根，甘草，黄芩，黄连。两方均以邪热为主，而麻杏石甘汤主要泄肺热，而葛根芩连汤主要是用于邪迫大肠。15如何理解“有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”小柴胡汤既是治疗伤寒少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点，来治疗伤寒少阳证。《伤寒论》中说：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。根据《伤寒论》中整句话的意思，我认为“但见一证便是”是在病人患的是伤寒中风之证的前提下才能成立的。也就是说，在治疗伤寒中风之证时，病人只要出现“柴胡证”，即以上辨证要点的前四个主证中的一两个，就可以用小柴胡汤来治疗，而不必待其所有证候都弄清楚才去治疗。如果不在“伤寒中风”这个前提下，仅仅靠四个主证“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”来辨证，然后就用小柴胡汤，有点过于草率。因为这四个主证不是伤寒少阳证所特有的，如“寒热往来”不仅可见于伤寒中风之证，亦可见于热入营血证、状如温疟的黄龙汤证和虚劳等。所以“但见一证便是”一定要有“伤寒中风”这个前提。16:原文分析：（必考）太阳之为病，腹满而吐，食不下，自利甚益，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。太阳病病机为中阳不足，寒湿内盛，气机不畅，腹满，食不下，时腹自痛提示脾阳虚，脾气虚，运化失施导致寒湿阻滞，气化不畅，出现腹痛腹胀，脾胃为人体气机升降之枢纽，由于中阳不足，升降失职，浊阴上逆则呕吐，中气下陷，寒湿下渗则见自利，自利是指自发性下利，下利逐渐加重，乃由于呕吐而食不下，是脾胃更伤，气陷更甚，呕吐和下痢相比，下利症状更重，前三症伴随下利的加重而加重，若下之，必胸下结硬，说明太阳脾虚证绝对禁用下法