家庭图谱的详解

家庭治疗之家谱图传统诊疗模式发现问题↓集中注意它(无能、无助、无望感)↓朝后看式的注意增强↓寻找直线因果关系及解释↓责任判定（完全责任/豪无责任）↓去情景化（行为和背景分离）↓诊断（精神病），传达医学病理模式并固化为个体特征系统家庭治疗的反流程更多发展机会↑将注意力拓展到无症状的时空↑朝前看（假设性尝试选择的可能性）↑循环因果观，效应、功能和维持因素↑提示病人有责任（施加影响的可能性）↑再度情景化（时空、关系）用系统假设巩固意义的联系↑软化“疾病”概念，将个体特征化为行为序列三、源家庭的家谱图工作家谱图源家庭工作起源于上世纪40-50年代，系统家庭治疗家Bowen在对家庭系统进行探索和研究过程中，发展出来了家谱图技术麦高狄(McGoldrick）等人将它进一步完善，使之实用化家谱图用图示的技巧，表现家庭有关信息,显示家庭中三代及以上的关系示意图，家庭关系路线图家庭的现状，评价家庭的模式，家谱图可以从生物、心理和社会几方面提供有用的信息；建立良好的治疗关系、规划治疗方法、以及评价治疗的效果等除了家庭治疗以外，在家庭医学、社会工作和其他领域中，都有较广泛的应用（McGoldrick，1999）家族图谱的制图规则家庭的结构现状(生理、心理、社会)家庭的关系模式同卵双生怀孕人工流产自然流产出生即死双胞胎领养的孩子寄养的孩子亲生的孩子9农民工人工人职员职员工程师教师高级管理人员商人医生教授教授教师医生律师IP-抑郁症1960s1940s1920s现实版《王贵与安娜》——传统大家庭、阶级（层）流动性、“门当户对”的神话与现实家谱图应用持续搜集信息呈现多元信息，以家庭人际为背景了解家庭帮助当事人和家人认识和接纳多元的信息建立人和系统的连接。把家谱图作为礼物给家庭，以发挥长期干预的作用符合中国文化特点用家谱图探索自己和家庭完成后,再看看家谱图你看到了什么?你听到了什么?你的感受是什么?(情绪身体知觉)你有何联想和回忆?与对方分享你的经历自我分析我的家庭是怎样的？我在自己家庭中看到了什么？我的家庭在生命的周期中发生了怎样的变化？什么事情对我的家庭产生了重大的影响？我的父母是怎样的人？他们对自己的影响是什么？在我自己的原生家庭中，我的角色是?加深对系统治疗的理解看到资源和韧力，系统自身的力量更多可能性弗洛依德的家谱图案例1的两系家谱图(1)16M1965天门7655工人27出纳会计80岁死于心脏病76岁死于糖尿病7455农民68退休工人已婚66退休工人已婚60书记1岁过寄给伯父老慢支53老师已婚50农民2825工人未婚230农民28农民5M1936武汉M1948宜昌M1978武汉M2003武汉家谱图绘制时间:2006年8月案例1两系家谱图(2)17家谱图绘制时间:2006年8月M1965天门7655工人27出纳会计80岁死于心脏病76岁死于糖尿病7455农民68退休工人已婚66退休工人已婚60书记1岁过寄给伯父老慢支53老师已婚50农民2825工人未婚230农民28农民5M1936武汉M1948宜昌M1978武汉M2003武汉案例1的家谱图(3)18M1965天门7655工人27出纳会计80岁死于心脏病76岁死于糖尿病7455农民68退休工人已婚66退休工人已婚60书记1岁过寄给伯父老慢支53老师已婚50农民2825工人未婚230农民28农民5M1936武汉M1948宜昌M1978武汉M2003武汉案例2的家谱图(1)19-1982-护士已婚1995初二1937-农民1938-2007工人1950-农民1945-农民5M1953黄陂蔡榨M黄陂罗汉M1994黄陂蔡榨1954小学零售商1956文盲农民已婚1959小学批发商已婚1969初中零售商1961初中私营业主1964小学代理商1974文盲零售商1976小学农民工已婚1980小学农民工已婚1958小学零售商1981-工程师已婚1978文盲农民已婚M1980武汉20-1982-护士已婚1995初二1937-农民1938-2007工人1950-农民1945-农民5M1961黄陂蔡榨M1961黄陂罗汉M1994黄陂蔡榨1963小学零售商文盲农民已婚1969初中零售商1971文盲零售商1962小学农民工已婚1968小学农民工已婚小学零售商1981-工程师已婚1964文盲农民已婚M1980武汉案例2的家谱图(2)21-1982-护士已婚1995初二1937-农民1938-2007工人1950-农民1945-农民5M1953黄陂蔡榨M黄陂罗汉M1994黄陂蔡榨1954小学零售商1956文盲农民已婚1959小学批发商已婚1969初中零售商1961初中私营业主1964小学代理商1974文盲零售商1976小学农民工已婚1980小学农民工已婚1958小学零售商1980-工程师已婚1978文盲农民已婚M1980武汉用家谱图探索自己和家庭完成后,再看看家谱图你看到了什么?你听到了什么?你的感受是什么?(情绪身体知觉)你有何联想和回忆?与对方分享你的经历自我分析我的家庭是怎样的？我在自己家庭中看到了什么？我的家庭在生命的周期中发生了怎样的变化？什么事情对我的家庭产生了重大的影响？我的父母是怎样的人？他们对自己的影响是什么？在我自己的原生家庭中，我的角色是?加深对系统治疗的理解看到资源和韧力，系统自身的力量更多可能性三、家庭生命周期(FamilyLifeCycle)对象和议题儿童：内向（和自己处不好）；外向（和别人处不好）青少年：高危人群，暴力攻击，中途辍学；药物；不当性行为；焦虑，抑郁成人初期（大学生）：生涯，感情，人际成人：生涯，婚姻与家庭，变态，生活适应，存在议题，妇女——受虐，性侵，家暴，性别主义老人：失落，统合，生理问题家庭生活周期哈利（Haley）：“生活周期”引入家庭治疗领域，所谓“问题”常常出在家庭生活周期发生变化或中断之时，它常常意味着，家庭在克服某一阶段中的问题时遇到麻烦根据卡特尔（E.A.Carter）和麦高狄（McGodrick）的见解，家庭生活周期可以细分成六个阶段。每个阶段又对应着一个情感过渡的过程及关键原则(McGoldrick,1999)家庭生活周期1、独立成人阶段（0-20岁）2、新婚成家阶段（21-25岁）3、养育新人阶段（26-30岁）4、子女成长阶段（31-44岁）5、家庭空巢阶段（45-60岁）6、夕阳晚景阶段（61-？岁）家庭生命周期情绪发展转变原则发展过程带来的家庭变化单身年轻人离家接纳心理和经济上的责任1、区分源生家庭的自我2、发展亲密朋辈关系3、在工作与经济上取得独立结婚建立家庭：一对新夫妻为新的系统投入情感1、建立婚姻系统2、重新组织家庭和朋友的关系，以接纳配偶有婴儿的家庭接纳新成员进入系统1、调整婚姻系统，给孩子留出空间2、增加了养育孩子、财务以及家务的任务3、重组家庭关系，包括接纳父母亲和祖父母的角色有青少年的家庭增加家庭界限的灵活性以便允许孩子的独立和祖父母的身体虚弱1、转变亲子关系，允许青少年在系统内自由出入2、重新关注中年人的婚姻和职业发展3、开始照顾老人孩子离开接受现存的现实,并进入家庭系统1、重新认识作为二元的婚姻系统2、发展成年人之间的关系3、重组和公公、婆婆，岳父岳母以及孙子辈的关系晚年家庭生活接受改变的辈分、角色1、面对心理失落保持自己、夫妻的功能和兴趣：寻求新的家庭和社会角色的选择2、支持中年代际3、给晚年的智能和经验留出空间，在力所能及的范围内支持更老的长辈处理失去配偶、兄弟姐妹和其它同辈人的伤痛，准备迎接死亡家庭生活周期不同的社会状况、不同的民族与文化、不同的经济发展水平，对家庭生活周期都有一定的影响，并由此形成一些不同的特征。随着社会变迁，不同的家庭也呈现出多种多样的家庭生活周期状态，不一定按次序走完此六个过程家庭生活周期家庭治疗的重要任务之一，在于帮助家庭理解生命周期和家庭生活周期的概念，帮助对方共同寻找自己目前家庭问题与家庭周期中常见的问题之间的关系，共同努力寻找问题的关键所在，并寻求解决问题的最佳途径家庭面临环境变化或发展挑战时，家庭必须适应成员的成长和改变,如果不能改变结构以顺应改变的环境就可能出问题家庭中每一代的发展都会对一个和其它所有成员有影响(上有老下有小)当个人出现心理症状的时候，我们要思考也许是整个家庭卡在某个发展阶段上了症状的出现源自家庭没能很好适应外部的改变或其自身的发展和转折期（结婚、生孩子、离婚、搬家、成员死亡、疾病、各种灾难等）家庭问题的出现家庭治疗的适应症(1)家庭成员有冲突，经过其他治疗无效(2)“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题(3)在个别治疗中不能处理的个人的冲突(4)家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治疗(5)家庭对个体治疗起到了阻碍作用(6)家庭成员必须参与某个病人的治疗家庭治疗的适应症(7)个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果(8)家庭中某人与他人交往有问题(9)家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人家庭治疗的适应症家庭中有处于青少年期的成员个体症状与家庭交流互动有关症状主要表现为：情绪-行为问题（抑郁、焦虑等），摄食障碍，学习问题，独立-依赖问题……禁忌证：重性精神病三、首次访谈的内容自我介绍，弄清谁是谁，家谱图来询原因-问题行为-治疗目标诊疗背景-症状的意义症状发展过程-何时改善-何时恶化疗效评价标准提问暂停，结尾干预家庭治疗的流程首次访谈门诊预约适应证尽量一开始就邀请全体重要人物访谈中的注意事项疗程及其间隔进行中的访谈结束访谈提问与干预提问本身就是干预干预的技术：家庭作业观察-记录：记红账改变条件-背景的作业单双日-角色互换水枪作业悖论处方……家庭治疗中常见的提问方式及目的循环提问→→→→→→→制造信息差异性提问→→→→→→明确差异澄清性提问→→→→→→正本清源假设性提问→→→→→→制造可能资源取向的提问→→→→→强化资源改善-恶化性提问→→→→→理清条件前馈性（指向未来）提问→→设计未来责任回归性提问→→→→→倡导负责奇迹性提问→→→→→→→弄假成真建设性提问的回答并非简单的“是”或“不是”。建设性提问的回答必须是要经过激发和构思产生的。建设性提问的回答不是已知的。开头的问题我怎样才能帮助您？假设这次会谈对您有所帮助，那您是怎样知道的？谁所受的捆扰最多？谁所受的捆扰最少？其它的人谁还应该来？谁约定次此会谈？为什么要约定这次会谈？您认为您正受着……的捆扰，您是怎么感到的？在0—10的评定中，您目前正处于哪个水平？在约定此次会谈时，您处于什么水平？什么原因导致了出现这种差距？探究问题的描述之前您在何时、何地已遇到这类问题或感情？您是否能说明一下什么原因导致这个问题始终存在？假如会有改变，您害怕什么变化？什么是可能发生的最坏的事？探寻资源问题以及寻找例外在您的个人生活中什么会维持现状？不要限于您已描述的问题—您的生活中什么事进展得最为顺利？过去什么对您有用？您怎样应付这种（或类似的）处境（准确地描述）？那么什么是有用的（准确地描述）？谁支持您？—怎样支持您？您所记得的最近一件事情是什么？那么有什么不同呢？来龙去脉的问题谁会关心？Whohasaconcern？哪一个？Whichone？为什么？Why？为什么现在？Whynow？关于谁？Regardingwhom？达到什么目的？Forwhichpurpose？和谁？Withwhom？指向未来的问题什么是您能够看到最早暗示您将变好的迹象？您何时注意到向好的方面发展的改变？这将会有什么不同？您其它的生活方面将出现什么样变化（准确地描述）？对谁会产生影响？谁是第一个知道这种改变的人？她或他是怎样知道的（准确地描述）？她或他对于这种变化会有什么反应（准确地描述）？那您将会有何反应（准确地描述）？对于这种改变谁会最高兴？谁不会高兴？您是怎么将事情弄糟的？如果您能够展望未来……您认为幸