内科药物手册

1第一节抗脑水肿及降颅压药甘露醇【药理分类】渗透性脱水药。【适应症】1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。7.术前肠道准备。【常用量】静滴：脑水肿、颅内高压和青光眼，每次0.25-2g/kg；利尿，每次1-2g/kg;预防急性肾衰竭，先给予12.5-25mg,10min内滴完，无特殊情况时再给50g，1h内滴完。治疗药物或毒物中毒,50g以20%溶液滴注。口服：肠道准备，术前48h，10%溶液1000ml于30min内服完。【注意事项】1.下列情况禁用：急性肾小管坏死的无尿患者，严重失水者，颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外，急性肺水肿，充血性心率衰竭、中枢性神经器质病变或严重肺瘀血及孕妇。2.下列情况慎用：明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症，低血容量，严重肾功能衰竭，对甘露醇不能耐受者。3.老年人应用本品，易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多，故应适当控制用量。4.给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。5.本品用于治疗水杨酸盐类药或巴比妥类药中毒时，应合用碳酸氢钠，以碱化尿液。6.本品不宜加入血液中使用，否则可引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩，也不宜与无机盐类药物配伍（如氯化钠、氯化钾等），以免析出本品结晶。【用药护理】1.静滴过快，可发生畏寒、一过性视物头痛、视物模糊、晕眩等应调整滴速。但静滴过慢则达不到降颅压的作用，故严格遵医嘱操作。如出现上述症状，应调整滴速。2.静滴给药时，应选择较粗的静脉，每次穿刺应换静脉，加强巡视，注意观察注射点的情况，防止发生血栓性静脉炎及药液外漏引起组织坏死。如发现少量外漏可给予热敷消肿。。3.长期静滴时，应注意定期检查尿量、血糖、血浆渗透压、血电解质、血压、肾功能及心功能等。一旦发现少尿、血糖20mmol/L、血钠〉150mmol/L、血钾〈3.5mmol/L、血浆渗透压〉320mOsm/L、尿糖阳性、酮体阴性，应立即停用本药并告知医师，及时纠正，避免发生水与电解质失衡及高渗高血糖非酮症性昏迷，以及肾功能损害和心力衰竭。4.本品在低温下存放可有晶体析出，故用前应仔细检查。如有结晶。可将药瓶放入温水中加温并振摇至结晶完全溶解后使用，不可使用带结晶的注射液。5.治疗中，病人如有肌痉挛或软弱、头痛、胸痛、精神错乱等反应，以及皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等症状，应立即停药处置。2甘油果糖【药理分类】渗透性脱水药。【适应症】脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。【常用量】静滴：每次250-500ml,1-2次/d。【注意事项】1.对有遗传性果糖不耐症患者禁用。2.下列情况慎用：循环系统功能障碍、肾功能接推、尿崩症、糖尿病，以及老年人和溶血性贫血者。3.本品含氯化钠，限钠者慎用。4.由于本品不良反应小，使用于需长时间脱水降颅内压者，尤其适用于肾功能损害而不能使用甘露醇者。5.本品仅供静滴给药，静注时勿漏出血管外。【用药护理】1.静脉给药时，应控制滴速，并注意观察注射点的情况，防止滴速过快，以免药液外漏。2.眼科手术应用本品时，术中病人会引起尿急，故应在术前嘱病人先排尿。3.对长期使用者应定期检查电解质，肾功能及尿隐血，如有异常，及时处理。4.本品在0摄氏度以下时会结冻，使用前应微温解冻至接近体温时再使用。七叶皂苷【药理分类】抗脑水肿药。【适应症】各种原因引起的脑水肿、颅内血肿伴发的脑功能障碍；创伤或手术后引起的组织肿胀、烧伤、烫伤及静脉回流障碍性疾病。【常用量】静注或静滴：每次0.1-0.4mg/kg。【注意事项】1.孕妇及肾功能损害者禁用。2.哺乳期妇女正在服用NSAID者慎用。3.不宜用于治疗儿童心脏手术后肿胀。4.本品与含碱性基团的药物配伍，可能发生沉淀。【用药护理】1.给药前，应做肾功能检查。给药期间，应嘱病人适当多饮水，以增加尿量，减轻肾损害；同时注意监测肾功能变化。2.静注时宜选用较粗静脉，注射速读不宜过慢，推注时应注意勿使药液漏至血管外。一旦外漏可用0.25%或0.5%普鲁卡因注射液或玻璃酶注射液局部封闭。如不慎注入动脉应立即拔出针头并注射含有肝素1万u3的0.9%氯化钠注射液10ml，必要时进行颈胸神经节阻断术。3.静滴给药时，应定期巡视，注意观察注射部位，防止药液漏出血管外。如发生漏液或用药出现局部红肿应及时处置。如出现过敏性皮疹应立即停用本品并给予热敷及复方七叶皂苷钠凝胶外涂。4.对于有血栓倾向和排卵期病人，输注时溶媒的用量应加倍。5.在大面积床上、出血、烧伤和外科大手术后，病人常伴有血压偏低，肾血流减少、少尿或无尿等症状，此时应用本产品必须密切观察监测肾功能，一旦发现异常，应立即停用本品。6.本品逾量可引起急性肾衰竭，可按急性肾衰竭的治则进行治疗。第二节血容量扩充药右旋糖酐【药理分类】血容量扩充药。【适应症】各种休克及血栓栓塞性疾病等。【常用量】静滴：每次250—500ml。【注意事项】1.充血性心力衰竭、出血性疾病或严重出血、肾衰竭、高血容量、血小板减少、贫血及妊娠期禁用。2.急性出血、严重脱水、慢性心功能不全、肝脏或肾脏疾病及肺水肿等慎用。3.中度休克时如大量输入本品应同时给予一定数量的全血以维持血液携氧功能，但不宜与全血混合输注。4.用量不宜超过1500ml/d，否则可致低蛋白血症。5.本品可干扰血型鉴定，输血病人使用本品前最好先检查血型或进行交叉配血试验以确保输血安全。【用药护理】1.有些病人对本品过敏常见荨麻疹或哮喘，个别可致过敏性休克，因此首次用药前应取本品0.1ml做皮试。给药时滴注速度宜缓慢并密切观察30min，有过敏立即停止输注，无反应根据病情调整滴速。2.少数病人可有发热反应应注意观察，加以鉴别，对症处置。3.输注时应注意观察是否有循环超负荷症状如呼吸短促、哮鸣、咳嗽、脉率增快、胸部压迫感等，一旦发现应调整滴速或停止输注。4.用于休克病人时开始应每5-15分钟检测1次血压和脉搏，好转后延长至每小时1次。5.用本品治疗期间应注意尿量及尿比重，如尿少或无尿应及时报告医生。6.静滴时应控制用量，并缓慢滴注同时严密观察出血征象，发现异常及时报告医生。人血白蛋白【药理分类】血容量扩充药。【适应症】因失血、创伤及烧伤等引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的颅内压增高；低蛋白血症的防治；肝硬化或肾脏疾病引起的水肿或腹水。【常用量】静滴：5-10g/d。【注意事项】41.急性肺水肿者禁用。2.15%和25%白蛋白溶液为高渗液不宜给予已脱水病人，除非有足够的液体补充。3.可与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液一同输注，但不宜与含有蛋白质水解物或乙醇的溶液混合输注，否则可致蛋白沉淀。有肾脏疾病者不宜使用0.9%氯化钠注射液稀释。4.不宜与血管收缩药同时应用。5.本品如出现浑浊或已开瓶暴露超过4h，则不能使用。用剩的药液也应丢弃不可再用。6.本品应置于2-8摄氏度暗处储藏，勿置于0摄氏度以下。【用药护理】1.用75%乙醇消毒瓶塞时应待乙醇挥发干后才能将针头刺入瓶中，以免将残余乙醇带入本品中引起蛋白质变性。2.静滴速度宜缓慢，不宜超过1-2ml/min。在整个给药过程中应加强监护。病人出现寒战、恶心、心动过速或头痛、背痛等过敏反应应立即停止输注。3.使用本品时应仔细观察病情防止病人的中心静脉压升高，尤其是对心功能不全或有其它心脏疾病者更应注意，因为过快增加血容量会导致急性循环负荷增加或引起肺水肿。第三节抗血小板药物阿司匹林【药理分类】NSAID、血小板聚集抑制药。【适应症】1.镇痛、解热：该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。2.消炎、抗风湿：阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用本品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。3.抗血栓本品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。【常用量】口服：解热、镇痛，每次0.3-0.6g，3次/d；风湿性疾病，3-6g/d，分4次服；抑制血小板凝集，每次75-150mg,1次/d。【注意事项】1.下列情况应禁用：①有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时②血友病或血小板减少症③葡萄糖6磷5酸脱氢酶缺陷者④痛风⑤肝功能减退时可加重肝脏功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿⑦肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险⑧溃疡病或腐蚀性胃炎2.下列情况时应慎用：有哮喘及其他过敏性反应史、G-6-PD缺乏、痛风、肝功能不良和肝硬化、心功能不全或高血压、肾功能减退、血小板减少、听力障碍、鼻息肉和甲状腺功能亢进、花粉症、慢性或复发性胃及十二指肠病变者，以及儿童和老人。3.小儿，尤其有发热、脱水及病毒性感染时，服用本品易出现毒性反应。4.外科手术病人，应在术前5d停用本品，以免引起出血倾向。【用药护理】1.本品胃肠道反应较多，可采用以下方法减轻：①与食物同服；②餐后服；③普通片可压成粉末后加蜂蜜调服，或以冲服；④与蜂蜜同服，或先饮蜂蜜再服本品；⑤选用肠溶片、缓释片或胶囊。2.给药前，应告知病人：①服用本品是应戒酒及勿与糖皮质激素同服，易导致溃疡和出血②注意过敏反应及出血症状和耳内胀满感，听力减退或耳鸣，一旦发现，立即报告医生。③本品可加剧强噪声所引起的听觉暂时丧失或损伤，故用药期间应避开强噪声，以保护听觉；④如按医嘱服药后效果不佳，不可擅自增量或加倍服用，而应及时就医；⑤本品可导致结晶尿，为了减少本品对肾脏的损害，用药期间应尽量多饮水。3.扁桃体摘除或口腔手术后7d内，应整片以水吞服，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。4.服用缓释片时，应整片以水吞服，不可嚼碎或掰开后服用，亦不可压成粉末后加蜂蜜调服。服用缓释胶囊时，亦应整粒以水吞服。5.治疗中，应注意观察和随访用药后的不良反应。病人如出现皮肤瘀斑、牙龈出血、月经量多、便血或柏油样便等现象，应及时停药处置。对儿童或长期服药者，应定期检测听力，如发现耳鸣及耳内胀满感，应立即停药。病人如有皮疹、过敏反应及“水杨酸中毒”反应，应立即停药；如有过敏性哮喘症状，可用抗组胺药治疗。用于解热时，应注意观察解热效果。病人如有出汗，应注意水与电解质平衡。对糖尿病人，用药后应多注意有无低血糖症状发生，因水杨酸盐可增强降糖药作用，必要时调整降糖药的计量。6.儿童应用本品，易出现低血糖反应，故应加强护理，注意观察。病人一旦出现低血糖反应，应立即停药。7.治疗关节炎时，本品剂量应逐渐增加，直到症状缓解，达有效血药浓度后开始减量。如不良反应已经出现，则应迅速减量。8.长期大量服用本品，可知缺铁性贫血，尤其是女性，每日平均失血2-6ml；10%慢性病人大量使用时，每日可失血80ml。因此长期大量应用本品时，一定定期检查血象，并密切观察和随访血液系统的不良反应。9.长期大量服用本品，可引起急性肾炎或肾乳头坏死等症状，因对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、甲芬那酸等解热镇痛药都有可能引起此病，故称为“镇痛药肾病”。发现“镇痛药肾病”的早期症状，应立即停药，并及时报告医师。10.本品有一定的肝毒性，故对用量较