胃脘痛中医护理查房

L/O/G/O内五科胃脘痛的中医护理查房主查护士：郭化婞被查护士：林梦娇胃脘痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤、饮食、情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。查房目的掌握胃脘痛的临床表现、发病原因、治疗掌握胃脘痛患者的健康宣教掌握胃脘痛的并发症及中医护理提高护士对胃内息肉病的专科护理能力4123了解新进展“免疫活性细胞过继转移治疗的”的相关知识。熟悉胃内息肉病的相关知识5简要病史•一、患者一般情况•二、主诉、现病史•三、体格检查•四、辅助检查•五、治疗经过与转归一、患者一般情况28床，黄玉香，女，69岁，住院号：15003491，城镇医疗保险。主诉“反复胃脘疼痛4年余”。入院日期：2015-04-24中医诊断：胃脘痛（脾胃气虚兼瘀证）西医诊断：1）消化道息肉（胃息肉）2）慢性浅表性胃炎二、主诉、现病史及既往史主诉：反复胃脘疼痛4年余。既往史：患者既往有胃息肉病史4年余，曾多次在农垦医院、人民医院住院治疗，每次均治疗后好转出院。现病史：胃脘疼痛，以胀痛为主，偶有刺痛，嗳气反酸，无胃内灼热感，无发热恶寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心慌，乏力，纳差，稀软便，无黏液脓血，小便调。个人史：海南黎族人，无工作，已婚，育有子女，家庭支持系统良好，个人无不良嗜好。三、体格检查体查：T36.5℃、P70次/分、R20次/分、BP110/70mmHg。神清，精神稍差，未闻及呕吐、呃逆等异常声音，无特殊气味，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。全身皮肤黏膜无黄染，无出血、无瘀斑，浅表淋巴结无肿大；双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音；腹软稍隆，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，生理性反射存在，病理反射未引出。四、辅助检查辅查：胃镜：1）胃体、胃底多发性息肉（查病理示炎性息肉，排除肿瘤）2）慢性非萎缩性胃炎。心电图：示窦性心律，ST-T改变查粪便常规：隐血试验弱阳性抽血检查：血钾：3.1mmo1/L↓、血钙：1.9-mmol/L↓，血沉：35mm/h↑、CRP：18㎎╱L↑，考虑和息肉有关，其余正常。血常规、尿常规、肿瘤全项正常。五、治疗经过行气止痛：木香顺气丸养心生肌：康复新液抑酸护胃：注射用泮托拉唑钠营养支持：转化糖电解质注射液、氯化钾注射液胃肠电治疗仪以健脾益气、和胃止痛中医调护：多休息，调畅情志中药汤剂：健脾益气，和胃止痛耳针（取穴：脾、胃、肝、胆、大肠）艾灸（足三里、三阴交、合谷）中药贴敷（中脘）拔罐（神阙、中脘、天枢）中药熏洗西医治疗对症处理中医治疗中医理疗疾病转归治疗前治疗后胃脘无明显疼痛嗳气反酸好转无胃内灼热感乏力、纳差好转粪便常规：隐血试验阴性粪便常规：隐血试验弱阳性胃脘疼痛嗳气反酸乏力，纳差患者好转出院病情分析阐述目前胃息肉的病因不明，考虑和以下有关考虑和遗传有关系环境因素改变致基因异常或突变基因幽门螺杆菌感染遗传环境病毒感染病因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因幽门螺杆菌是革兰氏阴性、微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。消化道的常规检查•胃镜——金标准（目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。）•X线钡餐•气钡双重造影•幽门螺杆菌检测（C13和C14尿素呼气试验）查房流程病情分析阐述相关知识链接提问与讨论查房小结责任护士汇报病史护理诊断-措施-评价护理诊断评价措施护理诊断疼痛与营养摄入不足、年纪大有关神疲乏力焦虑与病程长、病情反复、求愈心切有关知识缺乏与不了解本病的相关知识有关潜在并发症与胃痛反复发作，胃部息肉有关与脾胃运化失常、胃部息肉有关护理措施1.疼痛：与脾胃运化失常、胃部息肉有关（指导缓解疼痛）艾灸合谷穴按摩中脘穴转移注意力、深呼吸、听音乐疼痛时卧床休息使肌肉放松碱性食物制酸药局部热敷必要时用非甾体抗炎药针灸止痛2.神疲乏力：与营养摄入不足、年纪大有关①少食多餐，有规律定时定量进食②食物的选择：营养丰富，清淡易消化宜：不宜：清淡排骨汤粥药膳饮食新鲜蔬果烟酒浓茶咖啡辛辣食物暴饮暴食1、耐心做好解释及心理疏导安慰工作，向患者介绍治疗效果好的病例，树立患者积极治疗疾病的信心。2、密切观察病人的情绪，保持良好的心理情绪，避免紧张、恐惧、烦躁、焦虑的等不良情绪。3、应热情接待患者，做好细致耐心的安慰解释工作，多与病人加强沟通，耐心听取病人的述说，取得患者的信任。3.焦虑：与病程长、病情反复、求愈心切有关4.知识缺乏：与不了解本病的相关知识有关•向患者及家属讲解胃息肉的相关因素•指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。•告知患者简单的止痛方法•告知患者食物的选择，止疼药等疾病相关药物的服药方法及注意事项5.潜在并发症：与胃痛反复发作，胃部息肉有关①胃息肉可引起消化道梗阻等并发症②严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变③目前胃息肉是一种行内公认的癌前病变。许多胃癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高一定要定期复查哦护理评价1.患者能说出引起疼痛的原因，疼痛有所缓解，并掌握简单减轻疼痛的方法。2.能正确服药，饮食规律，能合理选择食物。3.患者了解营养对疾病的治疗、治愈有所帮助。4.患者焦虑心理有所缓解，对自身疾病的知识有所了解。5.患者出院时无并发症。胃脘痛的健康宣教1.提高社会适应力，多参加社会活动和文娱活动，保持心情愉快，避免各种不良情绪的影响。2.注意休息，劳逸结合。坚持体育锻炼，因体育和旅游活动均能运动身体，流通气血，既欣赏了自然美景，调剂了精神，增强体质。气功以强壮功、保健功为宜，着重锻炼呼吐纳功法，以开导郁滞。3.多食行气解郁之品，如萝卜、柑橘等，4.遵医嘱按时服药，特别注意服制酸药物宜选择餐前1～2小时、胃黏膜保护药宜在进餐前1小时、中成药、西药片宜研碎或嚼碎吞服、避免服用对胃有刺激性的药物，嘱患者定时门诊复查。专科中医特色护理★中药熏洗★耳穴压豆拔火罐艾灸隔物灸隔姜灸中药贴敷查房流程病情分析阐述相关知识链接提问与讨论查房小结责任护士汇报病史⊙何为胃息肉⊙与癌的关系⊙胃息肉的治疗护理诊断-措施-评价相关知识链接何为胃息肉？胃动力治疗仪息肉癌变的相关影响因素？MHR阶梯免疫重组疗法胃息肉临床表现与预防？请参与讨论什么是胃息肉？什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状病变。正常胃粘膜由于粘膜周围萎缩，出现腔内息肉状改变。增生性改变时，肥厚的粘膜也可出现息肉状改变。增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变。巨大息肉单发息肉多发性胃息肉胃息肉的临床表现有哪些？胃息肉临床表现胃息肉早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，也可出现恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出血）等，发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。请参与讨论当出现消化道出血时，我们该如何做好消化道出血的护理？如出现消化道出血时，我们该如何做好消化道出血的护理？根据患者的出血量做好护理，出现大出血时应：1、取平卧位，头偏向一侧，迅速建立静脉通路，做好输血前准备。2、心电监护，密切观察脉搏、血压及出血情况，按医嘱使用止血药。3、密切观察呕吐物及大便的颜色、性质、量、判断出血是否停止。定时检查红细胞计数、血红蛋白，血细胞比容等。如何做好消化道出血的护理我们又该如何预防胃息肉呢？我们又该如何预防胃息肉呢？胃息肉如何预防？1、由于对胃肠息肉生长原因目前尚不明确，多与胃肠道慢性炎症（幽门螺旋杆菌感染)、便秘、机械刺激及进食肉食习惯有关。如胃窦息肉与HP感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。另外，饮食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，不饮酒，均有助于防止胃肠息肉的发生。因为胃肠息肉多数没有临床症状，大多在内镜检查中偶然发现。所以，年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期进行胃肠镜检查。胃息肉如何预防？2、息肉的化学预防：腺瘤性息肉属于癌前病变，可采用化学方预防。非甾体类抗炎药物可预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。同时舒林酸（奇诺力）是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化形成有活性代谢产物，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。临床发现，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的肠道息肉消退，动物实验也证实该药能预防致癌剂诱发的肠道肿瘤发生。但其作用机制尚在进一步研究中。非甾体药物罗非昔布布洛芬吲哚美辛双氯芬酸阿司匹林尼美舒利非甾体类抗炎药物有哪些？使用非甾体类抗炎药物的注意事项非甾体类抗炎药物主要副作用为胃肠道反应。其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。老年人中发生有生命危险的胃、十二指肠穿孔和出血者比例高，在服用NSAID时为防止出血、穿孔，要用预防药物。而且要严格掌握NSAID的适应证，对确有炎症存在者才给予NSAID，对仅有疼痛而没有炎症的病人可以给一些简单而有效的止痛药。非甾体抗炎药物只是短期应用，不需要长期口服。如果需要应用，可以配合胃粘膜保护剂或静点胃粘膜保护剂。预防息肉病的饮食？食疗方法，常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞突变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防细胞增生和突变的有效途径。•A）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。•B）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。C）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。•D）生活要规律，加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。常见食物的酸碱性1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。3.弱酸性