神经症

1神经症Neurosis又名神经官能症2神经症分类癔症：Hysteria强迫症：Obsessive-compulsiveneurosis焦虑症：Anxietystate抑郁性神经症：Depressiveneurosis恐怖症：Bhobiu疑病症：Hypochondriaisis神经衰弱：Neurashenia3共同特点1)表现为精神活动能力降低，情绪波动，体感性不适增加。2)经多种检查，不能发现相应的病理形态改变。3)起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的基础。4)自知力良好，一般均能主动求治。5)病程多迁延。4癔症系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一组疾病，其所有症状均无相应的器质性基础，可用暗示疗法使症状消失，16－35岁占多数，女性多见。预后良好。5主要论点：1.心理因素2.遗传因素3.性格特征1.病因和发病机理62.临床表现1.癔症性精神障碍以意识状态改变或精神活动的分离为特征1)情感爆发2)身份分离3)假性痴呆72.癔症性躯体功能障碍以躯体方面的功能改变为主体1)运动障碍a)痉挛发作b)瘫痪c)失音和缄默2)感觉障碍a)感觉过敏、减弱或消失b)耳聋，失明3)植物神经功能紊乱2.临床表现83.诊断诊断要点：1)常在精神因素刺激下突然起病2)发病年龄多在40岁以前3)临床症状具有特征性4)既往有类似病史5)具有癔症性格特征6)排除器质性疾病9(1)与癫痫大发作鉴别(2)与心因性精神障碍鉴别4.鉴别诊断10癫痫癔症意识丧失不丧失瞳孔散大无变化发作后记忆完全不能回忆有记忆跌伤或舌咬伤多有无大小便失禁常有无发作持续时间痉挛状态几分钟四肢有规律几十分－数小时全身僵直，不规则抖动4.鉴别诊断11与心因性精神障碍鉴别不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩,缺乏暗示性,无反复发作史,受强烈社会心理因素刺激，而癔症多为一般生活事件或心理冲突所致。4.鉴别诊断12治疗1.心理治疗a)暗示疗法b)催眠疗法2.药物治疗13强迫症Obsessive-compulsiveNeurosis是以强迫症状为主要临床表现的神经症特点：1)自知力完好，求治心切2)患者为强迫症状苦恼和不安3)以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特点14目前认为强迫性人格在本病病因中起重要作用，严于律己，苛求别人，一丝不苟，难得通融，在此基础上可因社会心理因素造成长期的思想紧张与焦虑不安，逐渐出现强迫症状。1.病因与发病机理151)强迫观念2)强迫情绪3)强迫意向4)强迫动作2.临床表现161)起病有一定的社会心理因素2)有典型的强迫观念、意向或动作3)伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪4)自知力完好，主动求治5)多数人具有强迫人格特征6)排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症3.诊断171)精神分裂症的强迫症状2)抑郁症3)脑器质性疾病4.鉴别诊断181)心理治疗2)行为治疗①系统脱敏疗法②厌恶疗法3)药物治疗5.治疗19焦虑症AnxietyState又称为焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安为特征，发病率7％左右，发病年龄20-40岁,女性多见。201)遗传2)生化和内分泌3)行为药物的研究4)有人认为是源于精神内在冲突1.病因和发病机理211)广泛性焦虑a)精神性焦虑b)躯体症状c)运动性不安2)急性焦虑又称为惊恐发作2.临床表现221)临床上以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍伴有躯体症状和运动不安等。急性焦虑以惊恐发作为主，常突然发作，伴有明显的植物神经系统症状。2)慢性焦虑症病程至少持续1个月，急性发作近1个月内至少发作3次。3)排除躯体疾病及其他精神疾病。3.诊断231)常伴有焦虑的躯体疾患：如心血管疾病，内分泌疾病及嗜铬细胞瘤，药物滥用或停药反应等，故应仔细询问病史，全面体检及理化检查，避免误诊。2)抑郁症：要严格区别二者的焦虑症状。3)精神分裂症：常有幻觉、妄想等。4.鉴别诊断241)药物治疗。2)心理治疗。3)行为治疗。5.治疗25抑郁性神经症DepressiveNeurosis是由社会心理因素引起的一种以持久心境低落状态为特征的神经症，常伴焦虑，躯体不适，睡眠障碍。无妄想，无幻觉，有治疗要求，与周围接触良好。本症常见，约占精神科门诊的5－10％，女性多于男性。26遗传起一定作用，病人多有自我估价低，缺乏自信，自卑，胆小，既软弱又敏感等人格特点，可在心理及社会因素影响下发病。1.病理及发病机理27临床上最突出的症状为持久的情绪低落，兴趣减退，愁眉苦脸，悲观失望，精神不振，疲乏无力，甚至有轻生念头，与环境保持良好接触，学习生活无明显异常，病情不易被发现。2.临床表现28另外，患者同时伴有一些躯体症状，如头痛、四肢或背痛，也可有植物神经功能障碍，如多汗、腹泻、失眠等，主诉多变，常有焦虑和易激惹等特征。2.临床表现29(一)符合神经症的诊断标准。(二)以持久的轻至中度的抑郁为特征。(三)起病时已满18周岁。(四)病程至少二年，在此期间半数以上时间心境不良。如有正常间歇期，每次最长不超过二月。(五)伴有以下症状中至少三项：3.诊断301)抑郁症：a)有躁狂或抑郁的发作史b)有明显的情绪低落，言语少，动作少。c)早醒或晨重夕轻的节律变化。d)严重的内疚或自罪感。4.鉴别诊断31e)多次自杀未遂史f)食欲不振，体重减轻g)自知力严重缺损4.鉴别诊断322)反应性抑郁起病于较严重的精神创伤，精神症状围绕精神创伤，持续时间极少超过半年。4.鉴别诊断333)焦虑症常伴有抑郁症状，但要分清焦虑和抑郁谁是原发症状，以原发症状为其诊断依据。4.鉴别诊断341)心理治疗:在本病的治疗中起重要作用，树立信心，消除焦虑。2)药物治疗：各种抗抑郁药物均有效，但剂量不宜过大。睡眠不佳者，可配合安定等镇静剂。5.治疗35恐怖症Phobia是对某些特殊处境、物体或与人交往时产生强烈恐惧与紧张的内心体验。36特征如下：1)患者对某些场合发生恐惧，明知不对又无法控制，伴明显焦虑不安。2)有一定回避行为。3)因为回避则常影响正常生活。20岁以前多见，女性多发。37多数认为条件反射和学习机理在本病发生中起重要作用，成年人的单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验，有些儿童发病是受父母或其他人影响，关于遗传因素目前尚存争议。1.病因与发病机理381)单纯性恐怖症：最常见的一种。2)社交恐怖：此病较多见，主要特征是害怕被人观察。3)场所恐怖：主要是担心在公共场所中昏倒或失去控制。2.临床表现39根据以上三种临床特征，排除其他疾病，即可诊断为此病。3.诊断401)焦虑症：鉴别要点在于恐怖症的焦虑和恐怖系对特定事物和处境，自知这种威胁的来源，而焦虑症之恐惧指向生活中并不存在的某种威胁和危险。4.鉴别诊断412)强迫症：恐怖症是对外界特定事物发生恐惧常采取回避方式，而强迫症状常来自于自身的观念，很少采取回避，即使回避也是被动的。4.鉴别诊断423)疑病症：患疾病恐怖的病人，是对特定的疾病害怕，并且回避可能染上该种疾病的场所，而疑病症病人是怀疑自己已患上了某种疾病，而主动就医。4.鉴别诊断431)行为治疗:系统脱敏疗法暴露冲击疗法5.治疗442)心理治疗：鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医生治疗。3)药物治疗：主要是抗抑郁剂三环类或单胺氧化酶抑制剂，如氯丙咪嗪＋三唑仑。5.治疗45疑病症Hypochondriasis指过分关注身体健康，怀疑身体某一器官或部位异常，特点为病人对健康估计之坏与身体实际情况不符。461)社会心理因素：如婚姻改变，子女离别，朋友交往减少,生活不稳，缺乏安全感等。2)医源性：如医生不恰当的语言、态度和行为引起病人多疑。3)本身素质因素：敏感、多疑、固执、主观的性格。1.病因及发病机理471)疑病的心理障碍：a)疑病感觉：感觉身体某部不适而疑病。b)疑病观念：描述形象、生动，认为自己患某种疾病，但与实际情况不符。2.临床表现482)躯体症状：表现多样而广泛，这种病人多是各科求医，毫无结果，最后到精神科。2.临床表现491)常由社会心理因素和一定疑病人格为基础。2)具有明显的疑病，伴有焦虑和不安，客观检查无明显异常。3)主动求治，与环境保持良好的接触。4)排除其他疾病。3.诊断501)精神分裂症：须鉴别疑病观念及疑病妄想，疑病妄想的内容奇特而固定，推理荒谬。4.鉴别诊断512)其他神经症：如癔症，神经衰弱及抑郁性神经症。主要看以哪种症状为主，各具特点。4.鉴别诊断521)心理治疗：耐心细致听取病人的表述，持同情关心的态度，应回避与病人讨论症状，取得病人信任后引导病人认识疾病的性质，催眠暗示治疗。5.治疗532)药物治疗：实际工作中，还是以药物治疗为主，以三环抗抑郁剂＋安定。氯丙咪嗪＋五氟利多5.治疗54神经衰弱Neurashenia是一种以精神易兴奋，脑力易疲劳和情绪烦恼等精神障碍为主的综合征，常伴有许多躯体症状。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与社会心理因素有关。55有关本病的发病原因大多都强调素质和心理上的促发因素为重要的发病机制。1.病因及发病机理561)衰弱症状：易疲劳，注意力不集中。2)情绪症状：易烦恼，易激惹。3)兴奋症状：精神兴奋，回忆联想增多。4)紧张性头痛：无固定部位，可耐受。5)睡眠障碍：多为入睡困难，早醒。6)植物神经功能紊乱。2.临床表现571)存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素。2)具有易感素质和性格特点。3)临床以易兴奋，脑力易疲劳，头痛等为主要症状。4)病程至少3个月，反复迁延波动。5)全面体检，无其他躯体及精神疾病。3.诊断581)神经衰弱综合征：是指在身体疾病和脑器质疾病的基础上出现的一组神经衰弱症状，根据病史体征和实验室检查则可鉴别。4.鉴别诊断592)精神分裂症早期可有神经衰弱症状，但同时伴有其他如思维、情感及行为方面的症状，可以鉴别。4.鉴别诊断603)抑郁症早期可有神经衰弱症状，但抑郁症状为主，并有自杀等企图或行为，可以鉴别。4)焦虑症以焦虑为主要症状,如有急性惊恐发作，更能帮助诊断。4.鉴别诊断611)心理治疗2)药物治疗：安定、利眠宁等3)物理治疗：电刺激、理疗、体疗4.治疗