农药及动植物中毒

2019年8月19日1临床毒理学CLINICALTOXICOLOGY公共卫生学院童建2019年8月19日2第十章农药及动植物中毒2019年8月19日3第一节概述第二节农药中毒第三节动物中毒第四节植物中毒内容提要农药及动植物中毒2019年8月19日4第一节概述农药中毒农药（pesticide）指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物。按其用途可分为杀虫剂、杀螨剂、杀鼠剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。动植物中毒动植物本身含有某种天然有毒成分，或由于贮存条件不当形成某种有毒物质，被人食用后引起的中毒。2019年8月19日5第一节概述农药中毒有机磷类、杀虫剂、除草剂、灭鼠剂。我国每年农药中毒占急诊中毒的50%，约8-10万人，其中83%为有机磷类中毒。动植物中毒蛇类、鱼类、昆虫、有毒植物等。季节性和地区性较明显，散在性发生，偶然性大，潜伏期较短，大多在数十分钟至十多小时，发病率和病死率较高。2019年8月19日6第二节农药中毒有机磷和氨基甲酸酯类毒性作用：胆碱酯酶抑制剂，突触受体强直刺激导致功能瘫痪。临床表现：急性中毒，慢性中毒，迟发性神经毒。诊断：乙酰胆碱酯酶活性测定。中毒救治:清除污染，阿托品，解磷定。2019年8月19日8第二节农药中毒除虫菊酯和拟除虫菊酯类毒性作用：延迟关闭神经膜钠内流通道，增强神经递质释放。临床表现：过敏性鼻炎，皮炎，哮喘，肺炎，皮肤感觉异常。诊断：接触史，过敏症状。中毒救治:清除污染，抗组胺药。2019年8月19日10第二节农药中毒有机氯类（DDT，666，林丹）毒性作用：中枢神经系统刺激作用，致癌。临床表现：癫痫发作，运动神经元病，血液异常。诊断：血尿脂肪组织氯化烃测定。中毒救治:清除污染，活性炭，苯巴比妥。2019年8月19日11第二节农药中毒百草枯和敌草快毒性作用：产生自由基，器官组织腐蚀作用。临床表现：胃肠道、呼吸道黏膜腐蚀产生急、慢性中毒症状。诊断：尿液连二亚硫酸钠测定。中毒救治:清除污染，活性炭血液灌流。2019年8月19日12第二节农药中毒非抗凝血型杀鼠剂（毒鼠强，氟乙酰胺）毒性作用：中枢神经系统过度兴奋，导致惊厥。临床表现：四肢抽搐，惊厥，呼吸衰竭。消化循环系统症状。诊断：GC-MS生物标本测定。中毒救治:清除污染，镇静药，高压氧。2019年8月19日13第三节动物中毒-毒素有毒蜥蜴：被其咬伤后可造成伤口疼痛，肿胀，引起休克及中枢神经抑制，一般不会致命。青蛙毒素：其中箭毒蛙含可致命的生物碱，是所有有毒物质中毒性最强的，导致心律不齐，脉搏停止。蟾蜍毒素：为甾体化合物，产生心脏毒性。蝾螈毒素：含有多种生物碱，中毒后中枢神经兴奋，癫痫，瞳孔散大，心律不齐，呼吸困难，麻痹死亡。2019年8月19日14第三节动物中毒-蛇毒蛇毒蛇毒：蛇的种类很多，其中相当一部分无毒，能产生毒素的主要有四类，其有毒成分为毒液腺分泌的毒液，味道腥臭，成分相当复杂，主要含毒蛋白。海蛇：周身肌肉疼痛，躯干，颈部，臂部僵直，肾功能衰竭。眼镜蛇：昏睡，胸闷，肌无力，面部肌肉麻痹，瘫痪，呼吸困难，循环系统衰竭而死亡。蝰蛇：中枢神经麻痹，循环系统衰竭，全身出血，严重者死亡。蝮蛇：局部皮肤红肿，剧痛，水泡，血泡，组织坏死脱落，难以愈合。2019年8月19日16第三节动物中毒-鱼类鲀毒鱼类：约有80余种，其中河鲀味道最美，其肝脏和卵巢含毒最高，毒性最大。烹饪后可保持毒性。中毒后，手指麻木，恶心呕吐，肌肉麻痹，血压升高，说话困难，神志不清，呼吸衰竭而死亡。胆毒鱼类：包括草鱼、青鱼、鲢鱼等淡水适用鱼，鱼肉无毒，胆汁有毒，含鱼胆毒素。中毒后，损伤胃、肝，肝肿大，触痛，全身黄疸，少尿无尿并发血尿，心律紊乱，全身抽搐，昏迷，死亡。卵毒鱼类：我国西南，西北，长江以南的十多种鲤科、鲶科鱼类，中毒引起胃肠症状，运动失调，全身抽搐，昏迷，偶尔呼吸衰竭死亡。肉毒鱼类：福建以南海域的鳝科等鱼类含有雪卡毒素，中毒后嘴及手指有刺痛感，皮肤瘙痒，对温度有相反感觉，很少致死。2019年8月19日18第三节动物中毒-昆虫胡蜂、蜜蜂：引起过敏性休克，呕吐，心悸，呼吸困难，局部红肿，疼痛，组织坏死。蚂蚁：叮咬后产生灼烧感，红肿，瘙痒，出现脓疱，溃疡，形成瘢痕。斑蟊：皮肤发疱，出现溃疡，呕吐，便血，严重者可损伤心脏及肾脏，肾衰竭而死亡。蝎子：与蛇毒类似，甚至更强。中毒后，局部疼痛，水肿，全身发烧，出汗，骚动，流口水，头疼，胸腹疼，神志不清，呼吸困难，短暂失明，呼吸紊乱，心脏衰竭而死亡。蜈蚣：中毒后局部烧灼，疼痛红肿，可引起淋巴炎。蜘蛛：中毒后运动瘫痪，肌无力，呼吸急促，语言困难，进一步局部组织坏死，出现溶血危象而死亡。2019年8月19日20第三节动物中毒-其他生鱼。淡水鱼（如鲤鱼）大都含有破坏硫胺（维B1）的酶称为硫胺素酶，如生吃易得硫胺缺乏症（脚气病或心力衰竭）而突然死亡，通过较长时间加热可破坏这种酶，并保留原有硫胺。熏鱼、熏肉。即通常的腊鱼、腊肉，含黄曲霉素和亚硝基化合物两类毒物，有致癌性。黄曲霉素耐热性强，在280℃以上才分解好。硝酸盐受热时在还原剂作用下生成亚硝酸盐，然后转化成亚硝胺。2019年8月19日22第四节植物中毒阿托品和生物硷类毒性作用：胆碱受体拮抗剂，抑制乙酰胆碱与受体结合，兴奋中枢神经系统。临床表现：热、红、干、狂。易怒不安，意识错乱，幻觉谵妄。诊断：接触史，症状体征。中毒救治:清除污染，安定，毒扁豆硷。2019年8月19日23第四节植物中毒兴奋性植物毒芹、马前子毒性作用：干扰神经传递，兴奋神经受体。临床表现：癫痫发作，肌肉收缩，心血管症状。诊断：接触史，症状体征。中毒救治:清除污染，安定药。2019年8月19日24第四节植物中毒抑制性植物蛇麻子、熏衣草毒性作用：抑制神经系统。临床表现：冷漠乏力，嗜睡昏迷，心率缓慢，低血压。诊断：接触史，症状体征。中毒救治:清除污染，对症治疗。2019年8月19日25第四节植物中毒-蔬菜类四季豆。又称芸豆或芸扁豆，豆荚外皮中的皂素和籽实中的植物血球凝集素均有毒，前者对消化粘膜有强刺激性，后者有凝血作用，产生胸闷、麻木等症状。烹调时需煮较长时间，使原来的生绿色消失，食用时无生味感，毒素方可完全破坏。切忌生吃、凉拌等。发芽土豆。发绿的皮层及芽中含有龙葵素（茄碱），可破坏人体红血球而致毒，产生呼吸困难、心脏麻木等症状。去毒办法是将芽及发芽部位一起挖去，再用水浸泡半小时以上，炒煮时再适当加醋。鲜黄花菜。含秋水仙碱。此碱本身无毒，但在体内可被氧化成具有强毒的氧化二秋水仙碱，侵犯血液循环系统。去毒办法是先用开水烫鲜菜，再放入清水中浸泡2～3小时，即可去碱。2019年8月19日27第四节植物中毒-油类原油：①生棉籽油。系将生棉籽直接榨出而得，内常含棉酚，通常不能用加热法除去。主症状为头晕、乏力、心慌等，影响生育（棉酚为男性避孕药）。②菜籽油。含有芥子甙。在芥子酶作用下生成恶唑烷硫酮，具有令人恶心的臭味。挥发性较大，在烹调时将油热至冒烟即可除去。陈油：指高温下用过的或长期存放的油。①多次高温加热的油：不饱和脂肪酸通过氧化发生聚合，生成各种聚合体，吸收后有较强毒性，可致生长停滞、肝脏肿大、胃溃疡，各种癌变。②存放过久的油：玉米、大豆和向日葵油中的不饱和脂肪酸被氧化成有毒的过氧化物，破坏维生素E。猪油、牛油等含饱和酸的动物油久存后“变哈”或酸败。2019年8月19日29第四节植物中毒-其他含毒花蜜。如杜鹃红、山月桂、夹竹桃等的花蜜中含有化学结构与毛地黄相似的物质，会引起心律不齐、食欲不振和呕吐。应充分蒸煮去毒。蘑菇。可食用者有300多种，毒蘑菇的主要毒性有原浆毒（使人体大部分器官发生细胞变性）、神经毒（痉挛、昏厥）、胃肠毒（胃肠剧痛）和溶血毒（溶血性贫血）四类。毒蘑菇主要特点有：蘑冠色泽艳丽或呈粘土色，表面粘脆，蘑柄上有环，多生长于腐物或粪土上，碎后变色明显，煮时可使银器、大蒜或米饭变黑。2019年8月19日31毒理学的发展与生命科学的发展相同步，基因组/蛋白质组学技术、代谢动力学和生物信息学技术为药物毒性机制研究和安全评价提供了新的工具。积极开展药物不良反应研究，减少药源性疾病。发展新的解毒剂和中毒急救措施。临床毒理学展望