GBZ49―2014职业性噪声聋的诊断

GBZ49—2014职业性噪声聋的诊断目录1拼音2前言31范围42规范性引用文件53诊断原则64诊断分级75处理原则86正确使用本标准的说明9附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明1拼音GBZ49—2014zhíyèxìngzàoshēnglóngdezhěnduànICS13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ49—2014《职业性噪声聋的诊断》（Diagnosisofoccupationalnoise-induceddeafness）代替GBZ49—2007由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2014年10月13日（国卫通〔2014〕14号）发布，自2015年03月01日起实施。2前言根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准第5章为推荐性的，其余为强制性的。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准代替GBZ49—2007《职业性噪声聋诊断标准》，与GBZ49—2007相比，主要技术变化如下：——取消了观察对象；——将4000Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算；——将双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB列为诊断职业性噪声聋的前提条件。本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病医院）、上海市疾病预防控制中心。本标准参与起草单位：北京市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、深圳市宝安区西乡卫生监督所。本标准主要起草人：张巡淼、章敏华、王建新、阮艳君、张巧耘、杨爱初、江志荣、马谷丰、陈嘉斌、袁伟民、谢兰兰、顾明华。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB16152—1996：——GBZ49—2002：——GBZ49—2007。职业性噪声聋的诊断31范围本标准规定了职业性噪声聋的诊断原则、诊断分级及处理原则。本标准适用于长期职业接触噪声所致听力下降的诊断及处理。42规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ2.2工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素GB/T4854.1声学校准测听设备的基准零级第1部分：压耳式耳机纯音基准等效阈声压级GB/T7341.1电声学测听设备第1部分：纯音听力计GB/T7582声学听阈与年龄关系的统计分布GB/T7583声学纯音气导听阈测定听力保护用GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T16403声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法53诊断原则根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐近性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。64诊断分级符合双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB者，根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级：a）轻度噪声聋：26dB～40dB；b）中度噪声聋：41dB～55dB；c）重度噪声聋：≥56dB。75处理原则5.1噪声聋患者均应调离噪声工作场所。5.2对噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB）应调离噪声作业场所。5.3对话障碍者可配戴助听器。5.4如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。86正确使用本标准的说明参见附录A。9附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1职业暴露于噪声作业引起听力损失的临床特点为早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语频，导致感音神经性聋。本标准中的“噪声作业”指工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值”的作业，即8h等效声级（A计权）≥85dB（见GBZ2.2）。A.2职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈各频率重复性测试结果阈值偏差应≤10dB，听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。为排除暂时性听力阈移的影响，应将受试者脱离噪声环境48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。A.3听力计应符合GB/T7341.1的要求，并按GB/T4854.1进行校准。A.4纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。A.5纯音听力检查结果应按GB/T7582进行年龄性别修正（见表A.1）。表A.1耳科正常人随年龄增长的听阈阈移偏差中值纯音气导听阈频率Hz年龄岁50010002000300040006000男女男女男女男女男女男女20～2900000000000030～3911111121213240～4922223364849650～59444476128169181260～696677121120132816322170～9911111916312043244932A.6当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈不符合职业性噪声聋的特点，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。A.7若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。A.8语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。A.9纯音听力测试结果显示听力曲线为水平样或近似直线、对纯音听力检查结果的真实性有怀疑，或纯音听力测试不配合，或语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观听力检查，如：听觉脑干诱发电位测试、40Hz听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发射测试、多频稳态听觉电位等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。A.10进行职业性噪声聋诊断，可按照以下步骤进行：a）耳科常规检查；b）至少进行3次纯音听力检查（纯音听阈测试按GB/T7583和GB/T16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差应≤10dB;诊断评定分级时应以每一频率3次中最小阈值进行计算。c）对纯音听力检查结果按GB/T7582进行年龄性别修正（见表A.1）；d）进行鉴别诊断，应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹等）性聋、家族性聋、梅尼埃病、突发性聋、各种中耳疾患及听神经瘤、听神经病等；e）符合职业性噪声聋听力损失特点者，计算双耳高频平均听阈（BHFTA），见式（A.1），双耳高频平均听阈≥40dB者，分别计算单耳平均听阈加权值（MTMV），以较好耳听阈加权值进行噪声聋诊断分级，见式（A.2）；f）双耳高频平均听阈及单耳听阈加权值的计算（结果按四舍五入修约至整数），见式（A.1）和式（A.2）。式中：BHFTA——双耳高频平均听阈，单位为分贝（dB）；HLL——左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听力级之和，单位为分贝（dB）；HLR——右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听力级之和，单位为分贝（dB）。式中：MTWV——单耳听阈加权值，单位为分贝（dB）；HL——听力级，单位为分贝（dB）。