肥胖症讲课

1肥胖症Obesity内分泌科汪继胜2肥胖症（obesity）体内脂肪堆积过多和或分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢疾病34肥胖的流行特点（WHO）2002年中国居民营养与健康状况调查18岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22.8％和7.1％大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.0％和12.3％儿童肥胖率已达8.1%5肥胖的流行特点（WHO）0510152025超重率上升38.6%肥胖率上升80.6%199220026肥胖症常用评估方法*标准体重法（standardbodyweight）体重指数（BodyMassIndexBMI）腰围（waistcircuit，WC）腰臀比（waisttohipratioWHR）体脂含量7标准体重法标准体重（公斤）＝身高（厘米）－105正常：＋10%过重：体重超过标准体重10%肥胖：体重超过标准体重20%轻度肥胖：体重超过标准体重20%-30%中度肥胖：体重超过标准体重30%-50%重度肥胖：体重超过标准体重50%8体重指数（BMI）BMI（kg/m²）＝体重（kg）身高²（m²）正常：18.5-23.9超重：24肥胖：289腰围（WC）WHO-肥胖男性腰围＞95cm女性腰围＞80cm中国-腹部脂肪蓄积男性腰围＞85cm女性腰围＞80cm1011腰臀比（WHR）向心性肥胖男：0.9女：0.812体脂含量正常人体脂含量男性：15-20%女性：20-25%肥胖男性：＞25%女性：＞30%13肥胖症病因内因遗传因素神经精神因素内分泌因素产热障碍外因饮食不良的进食习惯运动不足体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传饮食结构体力活动基础代谢产热15遗传因素单纯性肥胖有显著的遗传倾向：流行病学调查表明，肥胖有一定的家族聚集性双亲均为肥胖者，子女肥胖占70%−80%双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女肥胖占40%60-80%的重度肥胖者有家族史。不仅肥胖有遗传性，而且脂肪分布部位也有遗传性。16神经精神因素中枢神经系统的饱腹中枢和饥饿中枢功能失调。饱腹中枢（satietycenter）：下丘脑腹内侧核，当兴奋时发生饱感而拒食，当破坏时则食欲大增。饥饿中枢（feedingcenter）：下丘脑腹外侧核，当兴奋时食欲亢进而破坏时则厌食。此二者相互调节、相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态。当下丘脑发生病变时，如脑炎后遗症、创伤、肿瘤及其他病理变化时，如腹内侧核破坏，则腹外侧核相对兴奋而贪食无厌，引起肥胖。反之腹外侧核破坏，则腹内侧核相对兴奋而厌食，导致消瘦。17神经精神因素精神因素常影响食欲。交感神经兴奋：食欲受抑制迷走神经兴奋：食欲亢进18内分泌因素人体内调节脂肪代谢的内分泌腺，包括脑垂体、性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱，引起脂肪代谢失常而致肥胖。垂体前叶功能低下、性腺及甲状腺功能低下均可导致肥胖。胰岛素有促进脂肪合成抑制脂肪分解的作用，胰岛素分泌过剩，可刺激脂肪合成，引起肥胖。19产热障碍脂肪细胞按其功能可分成两类白色脂肪细胞：主要功能是贮存脂肪，即甘油三脂。棕色脂肪细胞：与产热有关。机体产热功能障碍可能是肥胖的原因之一单纯性肥胖患者也存在产热功能低下的问题。而且近年发现婴幼儿的产热功能低下与其成年后的肥胖有一定的关系。20饮食肥胖的直接原因是能量摄入过多，消耗过少。饮食的组成对体脂的消长有影响。如喜食高热量、高油脂、甜食的人易肥胖。高脂饮食促使体重增加的机制脂肪性食物:口味好易咀嚼不易产生饱食感脂肪蛋白质或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克22100克食物按大类提供的平均热量（千卡）油脂900坚果600粮谷类350肉蛋类180牛奶55水果45蔬菜2023不良的进食习惯进餐次数少：在一天进餐2-6次的人中研究发现，无论男性还是女性，在能量摄入相同情况下，进餐次数较少的人，发生肥胖的机会和程度高于进餐次数较多的人。不吃早餐晚上进食多在夜间，人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式贮存起来，日积月累易使人肥胖。进餐过快其他：快餐食品、经常性的暴饮暴食（宴会、聚餐）、夜间加餐、喜欢零食、准备食物过多24运动不足可以说运动是抑制机体脂肪积聚的一种强有力的“制动剂”。运动不足可导致能量消耗减少脂肪合成酶活性增加，使得能量更容易以脂肪的形式贮存体内。代谢率降低以有氧代谢为特征的运动如慢跑、快走、游泳、骑车、爬山、打球、跳舞、划船等，对降低体脂效果最为明显25肥胖症分类单纯性肥胖继发性肥胖26单纯性肥胖发生于幼儿期和青春期，全身脂肪细胞数量增加、体积增大，肥胖程度一般较重，对这类肥胖要及早纠正，否则治疗效果欠佳。发生于25岁以后，全身脂肪细胞数量不再增多，仅体积增大，肥胖程度一般较轻，治疗效果较好。27继发性肥胖下丘脑－垂体：肿瘤、炎症、创伤肾上腺皮质机能亢进甲状腺功能低下性腺功能低下糖尿病Ⅱ型、胰岛β细胞瘤、胰岛素分泌过多症28临床表现通气不良综合征心血管系综合征内分泌代谢紊乱消化系症状其他29并发症糖尿病高血压高脂血症冠心病胆石症痛风增生性骨关节炎30典型生活方式3132治疗肥胖的治疗必须坚持有足够的时间，持之以恒地致力于改变原有的生活、膳食习惯，长期地控制能量的摄入和增加能量的消耗。一时性节食和间歇性锻炼，则百害而无一利。33饮食控制十年的变化体重(kg)饮食饮食饮食饮食饮食困境34他俩和她俩你能想象图中那对恩爱夫妻曾经是纸板儿上的形象吗？这是活生生的现实。日前，来自英国诺福克郡的凯蒂和马克减掉了相当于目前两个人体重之和的重量，获得了2009世界瘦身小姐和瘦身先生的称号。他们减肥没有秘诀，靠的是长久的饮食控制和高强度运动35治疗营养治疗配合体育锻炼药物治疗其他：手术、按摩、洗浴、针灸等36营养治疗配合体育锻炼长期地控制能量摄入和增加能量消耗，这是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的两根支柱。37营养治疗营养治疗目的营养治疗原则食物选择食谱举例38营养治疗目的维持肥胖者的身心健康，尽量减少减肥对机体造成的不良影响，同时减少贮存于体内的脂肪量39营养治疗原则控制热能摄入，使之低于消耗做到营养平衡养成良好的饮食习惯401.热能能量供给量：标准体重（kg）×20-25（kcal/kg）热能减少应循序渐进不宜过速、过猛。*成年轻度肥胖者，可按每月稳步减肥0.5-1kg，即每日负能125kcal-250kcal。成年中度以上的肥胖者，每周减肥0.5-1kg，即每日负能500-1000kcal。膳食供应能量应不低于1000kcal，这是可在较长时间内坚持的最低安全水平。412.营养平衡膳食能量的分配较正常要求适当降低碳水化合物比值，提高蛋白质比值，脂肪比值控制在正常要求的上限。42蛋白质蛋白质占总热能15-20%为宜（或1g/kg标准体重），其中优质蛋白（肉、蛋、奶）占50%以上。保证膳食中有正常量的优质蛋白，维持机体的正常氮平衡。43脂肪限制脂肪供给。脂肪占总热能20-25%为宜。不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸维持在1:1至2:1。胆固醇摄入量300mg。44碳水化合物碳水化合物占总热能的50-60％，限单糖类食物，保证膳食纤维摄入量，膳食纤维。45无机盐、维生素保证有足够而平衡的维生素、无机盐的供应。在控制能量摄入的同时，常会出现维生素、无机盐摄入不足的问题。容易缺乏的维生素主要有维生素B1、B2、尼克酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。46无机盐、维生素为了防止维生素、无机盐的缺乏，在饮食治疗过程中，必须注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素、无机盐的主要来源。尤其是蔬菜，属低热能食物，有充饥作用，富含膳食纤维和水份。必要时，在医生的指导下，可适当服用多种维生素和无机盐制剂。47其他限制食盐：每天食盐3-6g为宜限制嘌呤；限制含嘌呤高的动物内脏禁酒：1ml乙醇可产热7kcal，饮酒常导致摄入能量过高而使减肥失败483.养成良好的饮食习惯一日至少三餐，定时定量。早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少。吃饭细嚼慢咽。延长就餐时间，食量较少即可达到饱腹作用。对食欲强者，不妨先吃些低热能的菜肴，如拌菠菜、熬白菜、炒豆芽、炒芹菜等，借以充饥，然后再吃主食。少吃零食、甜食、甜饮料食物以煮、炖、拌、汆、蒸等烹调方法为主，忌用油煎炸。49食物选择食物类别可用食物免用或少用食物粮谷类限量食用油煎炸主食肉类精瘦肉，限量食用肥肉及油煎炸制品蛋类限量食用油煎炸制品，少用蛋黄乳类限量食用或用脱脂乳奶油黄油及其制品豆类限量食用油煎炸制品蔬菜类多用叶、茎、瓜果类少用根类水果限量食用硬果类免用或少用烹调油限量食用少用动物油脂糖果/甜食/饮料免用或少用其他酒50食谱举例(1300千卡成人普通饭)食谱一食谱二早餐馒头（面粉）50g豆浆400ml拌黄瓜50g小米粥（小米）50g煮鸡蛋1个拌黄瓜午餐花卷（面粉）50g玉米粥（玉米）25g瘦肉25g豆腐干50g大椒50g凉拌西红柿150g烹调油5g花卷（面粉）50g玉米粥（玉米）25g酱牛肉50g豆腐干25g炒西红柿100g圆白菜100g烹调油5g晚餐米饭（米）75g汆丸子（瘦肉）50g冬瓜100g炒苋菜150g烹调油5g米饭（米）75g汆丸子（瘦肉）50g冬瓜100g炒苋菜150g烹调油5g51饮食疗法类型节食疗法：1200-1800kcal/天低能量疗法：600-1000kcal/天，在医师、营养师指导下进行。52运动53运动中等强度运动（心率为100−120次/分钟）消耗的能量男4.8−7.0千卡/分钟女3.3−5.1千卡/分钟低强度活动（心率80−100次/分钟）消耗的能量男1.9−4.6千卡/分钟女1.4−3.2千卡/分钟54药物治疗控制食欲抑制脂肪吸收提高能量代谢率饮食控制为主，药物为辅，不能完全依靠药物。长期服药不免发生副作用，且未必能维持长期有效。55手术治疗仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人BMI40的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等并发症——感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成各种吸收障碍和代谢紊乱局部去脂术：脂肪抽吸术/皮下脂肪切除术缺点——去脂效率低，只能去除皮下脂肪局部脂肪容易复原操作不当时可引起脂肪栓塞56预防＊肥胖症预防较治疗更重要。肥胖最根本的预防措施，就是充分的体力活动和适当的膳食进量，关键在于及早采取措施防患于未然，并养成习惯持之以恒。57易发胖时期从妊娠中期胎儿至幼儿期5岁以前，是人生中机体生长最旺盛时期，这一时期的能量入超，将促使脂肪细胞数量增多、体积增大。为终身打下脂库增大的解剖学基础。58易发胖时期青春发育期妇女妊娠期及产后中年期，必须减少能量的摄入，以适应其年龄所需。与青年期相比，40-60岁应减少5%-10%，60岁以上减少20%为宜。随着年龄的增长，根据具体情况相应调整膳食和体力活动，以预防肥胖。59易发胖时期人们在病后恢复期一年中冬春季、一日中的晚间，体脂较易于积聚。60为什么和尚、尼姑都长寿？他们基本上都处在营养边缘状态，因为他们不能吃动物。61曾经有一个实验叫“麦卡效应”，发现饿着的耗子寿命都特别长，我们做的动物式研究有体会，我们做的大白鼠实验，如果饿着它，很精神，如果吃饱了昏昏欲睡。所以小孩一定不要吃太饱，小孩吃太饱了脑子里就产生“纤维亚细胞生长因子”，这个孩子就笨。所以中国人有一句话“欲得小儿安，需带三分饥寒”。62肥胖症会影响人类进化吗？