CRRT使用方法和治疗指南

CRRT中心ICU付丽定义CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；滤出液动脉静脉静脉CRRT的作用1.清除细胞因子和炎性介质研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1、IL-8、心肌抑制因子、补体C3a、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。2.间接纠正血液动力学和内环境异常清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。3.改善组织氧代谢减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质4.补液方便,便于营养支持体外血液循环的建立体内血液循环vs体外血液循环静脉血管动脉血管作用部份–毛细血管心脏血泵静脉血管动脉血管作用部份–滤器GamCath-导管Outerdiameter(OD)infrench(Fr.)unit导管外径是以Fr.为单位11-12Fr.Bloodflow主血管血流方向股静脉颈静脉锁骨下静脉血液滤过器的结构血流透析液流透析液流血流8血液滤过器VS肾单元血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球CRRT介绍•SCU/SCUF缓慢连续超滤SlowContinuousUltraFiltration•CVVH连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltration•CVVHD连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemodialysis•CVVHDF连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationSCUFSlowContinuousUltrafiltrationTherapyOptionsPRISMA治療選項緩慢連續超濾血液流入血液回輸廢液因压力梯度差做成的液体移动超滤作用不能通过膜的溶质做成胶体渗透压正压负压血液進入血液出口濾出废液從病人來回病人高壓低壓液體容量減少缓慢连续超滤SCUFCVVHContinuousVeno-VenousHemofiltrationTherapyOptions治療選項連續靜脈-靜脈血液濾過血液流入血液回輸置換液廢液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质血液進入血液出口廢棄從病人來回病人高壓低壓置換液血液滤过溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用血液透析透析液出口透析液進入血液進入血液出口廢棄從病人來回病人高溶質濃度低溶質濃度CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS連續靜脈-靜脈血液透析血液回輸透析液廢液血液流入置換液TherapyOptions治療選項置換液透析液血液進入血液出口廢棄從病人來回病人高壓低壓高溶質濃度低溶質濃度血液透析滤过吸附作用Adsorption有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)•发生在膜表面的吸附•如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层份子粘附在膜的表面或深层CRRT-itscapabilitiesMechanism血液透析血液滤过Diffusiveclearance弥散清除Conventiveclearance对流清除浓度梯度弥散Transmemb.concgradient跨膜液压差距Transmemb.Pressurediff.份子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理•超滤作用Ultrafiltration压力监测滤器压力传感器废液压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感器压力监测——实时监测的压力动脉压-50to–150滤器压+100to250废液压+50to-150静脉压+50to150TMP跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式TMP=（滤器压+静脉压）/2–废液压△P血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力计算公式△P=滤器压–静脉压压力监测——通过系统计算的压力病人的个体差异血压体形一般状况血球比容取血位置、血管条件和双腔插管的型号治疗模式的选择和流速的设定压力监测——影响压力的因素问题Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA