医院感染的风险评估

医院感染重点科室的风险评估云南省第二人民医院曹兰芳讲课内容•风险及风险管理•风险的定义•风险的分类•风险控制的基本流程•安全管理体系•风险评估•风险管理风险辨识•风险分析•风险级别评判标准•医院风险管理•重点科室医院感染的共性特征•风险评估的使用工具•重点科室的风险评估风险•风险一词的由来：•远古人打鱼捕捞，祈求风平浪静•“风”即意味着“险”，因此有了“风险”•风险（Risk）：“可能发生的”危险。•美国《韦伯字典》将风险定义为“遭受伤害或损失的可能性”。•定义：指对个人、组织、各种实体及对象具有有形或无形影响的偶写可能性和后果组合，通常指有危害或损伤等负面后果；广义上讲有正面内容称机遇。•风险VS安全（RiskandSafety）•安全与风险是事物密不可分的属性和范畴•——代表跷跷板的两端•要想安全必须控制风险•——这是我们讨论的前提安全•安全的定义：安全是一种状态，通过持续的危险源识别和风险管理过程，将人员伤害和财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或以下。•百分百的安全是不可能达到的•即使采取了预防措施，还会出现失效。•没有哪一个人的行为或者人造系统能够远离风险或者差错。•一个内在安全的体系中，控制风险或者差错到可以接受的水平。安全与事故风险的分类•（一）按风险的后果分：纯粹风险：指只会造成损失而不会带来收益的风险。•投机风险：指既可能造成损失也可能创造额外收益的风险。纯风险与投机风险两者往往同时存在。•（二）按风险产生的原因分按风险产生的不同原因可将风险分为政治风险、社会风险、经济风险、自然风险、技术风险等。其中，经济风险的界定可能会有一定的差异，例如金融风险可作为独立的一类风险；•（三）按风险的致损的对象分财产风险：各种财产的损毁、灭失或者贬值的风险。•人生风险：个人的疾病、意外伤害等造成残疾、死亡的风险。•责任风险：法律或者有关合同规定，因行为人的行为或不作为导致他人财产损失或人身伤亡，行为人所负担经济赔偿责任的风险。•（四）按风险致损发生的可控性划分•可控风险：通过组织规划可以预防的风险•不可控风险：社会经济、科技政治变动，或环境产生的风险。环境风险决策所需信息风险过程风险影响经营模式变动的不确定性影响经营模式实施的不确定性影响做出价值创造决策所需信息的可信性和可靠性的风险不确定性的来源风险来源风险控制的基本流程业务活动分类危险源辨识风险评价判定风险是否容许辨别风险控制措施计划（如有必要）危害源辨识、风险评价及风险控制策划评审措施计划的充分性安全管理体系（SMS)安全管理体系是一个系统的清晰的和全面的安全风险管理方法，它综合了运行、技术系统、财务和人力资源管理，融入到公司的整个组织机构和管理活动中，包括：目标设定、计划、和绩效评估等，最终实现安全运行和符合局方的规章要求。安全管理体系（SMS)安全管理体系是一个系统的清晰的和全面的安全风险管理方法，它综合了运行、技术系统、财务和人力资源管理，融入到公司的整个组织机构和管理活动中，包括：目标设定、计划、和绩效评估等，最终实现安全运行和符合局方的规章要求。SMS核心内容核心内容是质量管理过程中的戴明环“PDCA”循环理论，通过对质量安全的每个环节和节点都进行过程和结果控制，同时将他们串联成有关联关系，首尾相连的封闭管理流程，以求达到标准一致，系统完善，且可持续改进的一系列安全措施和行为的集合，最终实现质量安全管理水平的持续改善。风险管理•避免风险：任何经济单位对风险的对策，首先考虑到的是避免风险，尤其是对静态风险尽可能予以避免。凡风险所造成的损失不能由该项目可能获得利润予以抵消时，避免风险是最可行的简单方法。•局限性：•1、只有在风险可以避免的情况下，避免风险才有效•2、有些风险无法避免•3、有些风险可能避免成本过大•4、消极地避免风险，只能使企业安于现状，不求进取。风险识别•风险识别的目的：•通过对系统的分析，界定出系统中的那些部分、区域是危险源，其危险的性质、危险程度、存在状况、危险源能量与物质转化为事故的过程规律、转换条件、触发因素等，以使初步筛选风险，为风险评估提供有效的支持。•风险识别的几个方面：•1、所有已发生事故或事故征候的原因。•2、所有违反法律、法规、标准和其他要求的现象。•3、日常安全检查事项。•4、规章制度、操作规程的符合性：•及时更新•引入新项目，新活动或对原有活动进行变更时，方针发生变化，法律法规标准发生变化•全员参与。风险的控制•经济单位在风险不能避免或在从事某项经济活动势必面临某些风险时，首先想到的是如何控制风险的发生、减少风险的发生或如何减少风险发生后造成的损失，即为控制风险预防和抑制风险。•控制风险主要有两方面的意思：一是控制风险因素，减少风险发生；二是控制风险发生的频率和降低风险损害程度。控制风险发生的频率就要进行准确预测；降低风险损害程度就要果断地采取措施。风险评估八因素定位标准•频度：5年为一发生周期。高：≤2年；中：3-4年；低≥5年。•危害后果：严重：高；较严重：中；不严重低。•成本费用：高：≥70万；中：30-70万；低：≤30万。•造成医院声誉影响：高：新闻媒体报道；中：上法院；低：行政部门监管处罚。•防范能力：高：人员与设施设备齐备；中：基本充足；低：一般，有认知。•认知度：强：认知度与监控体系完善；中：尚可；弱：较少。•监测灵敏度：大：隐匿性强和执行力弱；中：尚可；小：较低。•处置能力：强：自生能解决；中：外援配合度高；低：外援配合度低。例如•医院声誉影响：目前病人保护意识不断强化，感染投诉不断增加，对医院声誉有较大影响。定位高。•防范能力：医院加强培训教育，落实消毒隔离制度，设施设备条件较好，防范能力较强，定位：强。•认知度：医务人员对医院感染暴发的认识相对薄弱，总认为发生的可能性不大，虽然培训，意识的完善有待加强。定位：低。重点科室的风险评估重点科室风险分析重点科室风险分析云南省第二人民医院重点科室（医技部门及门急诊）评估科室名称病种特点无菌技术侵入操作手术放化疗特殊人群洗消灭菌积和合计累计合计设备科000000222病理科010000112血透室23130227213胃镜室12130121210介入室233102310814放射科111031138输血科23000335411核医学科111031037营养科120002287供应室23000335411超声科110000113检验科2300003188口腔科12230033611赋分法的定性分析结果判断：≥10分为重点科室，≤10分为非重点科室。累计结果：血透室、介入室、输血科、供应室、口腔科和胃镜室为重点科室。手卫生依从性原因分析图洁净手术部环节质量风险评估因果图医院感染防范与控制要点•1、增强医务人员医院感染早发现、早报告意识与能力。•2、加强手卫生监测，提高手卫生依从性和正确率。•3、加强医院感染的监控，开展医院感染的目标性监测。•4、规范临床抗菌药物合理使用行为。•5、落实消毒隔离制度。•6、加强病房规范管理，严格探视与陪护制度。•7、加强一次性无菌医疗用品的管理。•8、常态化进行感染防控培训。