危重患者护理常规

Page1危重症患者护理常规及技术规范长清区人民医院ICU胡丽丽Page2危重症患者的概念及特点Page3危重症患者的概念及特点•仪器多•管道多•病情危重•病情变化快•并发症多•费用高•预后不确定Page4危重患者规范护理的内容•病情观察•执行医嘱•临床护理•安全管理•护患沟通•护理文件书写Page5危重患者规范护理的重要性•及时发现病情变化•保证病人治疗效果•预防各种并发症•预防医疗纠纷•提高护理满意度Page6病情观察•目的及时准确地为医生提供临床第一手资料，是患者及早得到正确的诊断、治疗和护理。对护士的要求具有广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录Page7一般情况•发育与体形•饮食与营养•面容与表情•体位•姿势与步态•睡眠•皮肤黏膜•排泄情况Page8瞳孔•瞳孔的大小与对称•形态•对光反射Page9生命体征•生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。•学会并掌握判断生命体征正常与否的方法至关重要！！Page10如何判断生命体征？Page11生命体征体温：热型、分期脉搏：频率、节律、强弱、弹性呼吸：频率、节律、深浅度血压：收缩压、舒张压、脉压差Page12心理状态•了解病人的心理状态，及时给予心理疏导，以树立起战胜疾病的信心。•预防意外事故的发生Page13特殊检查和治疗•特殊检查后的观察重点了解其主要事项，观察生命体征，倾听患者主诉，预防并发症的发生。•特殊治疗的观察应注意观察药物的疗效、副作用、毒性反应Page14准确执行医嘱•目的：1、保证治疗及时完成，以达到最佳治疗效果2、最大限度的减少治疗带来的不良反应Page15加强临床护理•基础护理•饮食护理•管道护理•心理护理•康复护理•专科护理Page16基础护理•将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。•迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢救和治疗。•根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。患者血压不稳时不能随意搬动•保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气吸入。Page17基础护理•每日为患者清洁口腔两次，清醒患者饭后协助漱口•每日为患者梳理头发，清洁皮肤，清洁会阴，保持患者皮肤清洁无异味。•眼睑不能闭合者每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖Page18饮食护理根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理Page19安全护理•患者的安全隐患1、坠床2、跌倒3、烫伤4、压疮5、自杀等Page20患者安全防护措施•加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤•抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬伤。•对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。Page21安全管理的预防措施•基础设施的管理：标识、灯光、床档等•认真履行告知义务•加强基础护理•提高护理文件书写质量：医护的一致性•认真做好新患者的入院介绍和安全知识的宣教：患者的管理、陪护的管理、外出检查、约束带的使用•腕带•加强急救物品管理Page22心理护理•护患沟通•临终关怀Page23护患沟通•护患沟通至关重要•良好的沟通：从尊重与关心开始，并从细节做起•只有这样，才能赢得病人及家属的尊重与理解！！！Page24临终关怀•宗旨是使临终患者能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段•注意对家属的心理支持•心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。Page25护理记录•重要性•作为法庭证据，以确定有无护理责任及责任大小的依据，来决定是否赔偿及赔偿的多少。•严格、规范、及时书写护理记录至关重要！！！！Page26护理记录书写规范•字迹清楚，不得涂改•准确、及时、真实•内容简明扼要，使用医学术语•医护记录一致Page27护理记录书写内容•生命体征及病情变化•治疗情况•用药情况•护理过程Page28护理记录要求•生命体征：0.5-1小时/次•病情变化：及时书写•治疗情况：如胸穿、导尿、吸氧、呼吸机等•用药情况：用药时间、滴速、用药后的反应等•护理过程：护理观察情况和治疗经过凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！！Page29护理观察及操作记录内容•检查口腔情况记录：每日至少一次•检查输液部位皮肤情况（注明输液部位）：每日至少一次•有压疮风险的皮肤情况，班班交接记录•长期卧床的患者，保持肢体功能位及肢体锻炼要有记录Page30一、填空1、危重患者规范护理的内容包括（）（）、（）、（）、（）、（）。2、患者的安全隐患包括（）、（）、（）、（）、（）和自杀等。3、危重患者应加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免（）或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免（）；对昏迷、神志不清的患者使用垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止（）和（）发生。•4、护理记录书写内容包括（）、（）、（）（）。•二、简答：•1、护理记录的书写规范。