中国高血压防治指南基层版解读分析

《中国高血压防治指南》解读（2012基层版）江苏省人民医院心内科徐东杰2012年4月主要内容•基层版指南出台的背景和意义•基层版指南的主要内容解读•考核评估标准•如何遵循基层版指南全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿人）全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关中国每年300万人死于心血管病全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%我国高血压的负担全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压）全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%）全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位2003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168中国每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者2006年中国高血压人数约为2亿中国心血管病报告2006《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》中国高血压患病人数多，知晓/治疗/控制率低主要心血管疾病现患人数脑卒中700万心肌梗死200万心力衰竭400万肺心病500万风心病250万《中国心血管病报告2005》心血管疾病是头号杀手我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。主要心血管疾病死亡020406080100120140脑卒中冠心病高血压病风心病其他2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）主要心血管疾病医疗费用2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。《中国心血管病报告2005》冠心病治疗全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）12335175118232343484817134119033740498580001175316345250004000060000959121125801446730200004000060000800001000001200001400001600001984~198619901994199820022006医疗费增长速度1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）8.9511.8212.8817.330.005.0010.0015.0020.00国内生产总值卫生总费用医疗总费用心血管病《中国心血管病报告2005》心血管病事件链危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖(中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚冠心病心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中）终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)（归因危险度）SBP115mmHg45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜600g/day16%体重指数21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR高血压的危害缺血性卒中/TIA冠心病•心绞痛•心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍2005《中国高血压防治指南》高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高基层医生——高血压防治的主力军大医院2000万农村1.2亿城镇社区6000万90%的高血压患者在社区和乡村基层是高血压防治的主战场60%30%10%超重/肥胖高血压高胆固醇2003JNC7积极有效的降压可以减少心脑血管事件的发生抗高血压治疗50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60单纯收缩压升高(%)0−10−20−30−40−500−10−20−30−40−50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.0.010.010.001NS0.0010.0010.020.01NS0.0015.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959197919912002年患病率（%）粗率年龄标化率高血压患病率持续增长中国心血管病报告,2007(15岁以上)26.312.12.844.728.28.130.624.76.105101520253035404550知晓治疗控制(%)1991(15岁)2000(35-74岁)2002(18岁)国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率1991,2000,2002比较TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社2712368542701020304050607080知晓治疗控制(%)高血压患者知晓率、治疗率和控制率中国与美国比较44.728.28.170593401020304050607080知晓治疗控制(%)19912000中国美国《高血压社区规范化管理》--HCC的主要内容规范化健康教育规范化检出高血压、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法药物治疗--长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果BloodFatinRuralPopulationMaleFemaleN=2103N=2394Ageyears54.2±12.050.3±12.4TCmmol/L4.9±0.984.95±0.99LDL-Cmmol/L2.9±0.702.94±0.70HDL-Cmmol/L1.3±0.341.35±0.31TGmmol/L1.2(0.8-1.8)1.2(0.9-1.7)WCcm96.5±5.796.0±5.7MorbidityofdyslipidemiainRuralPopulation0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%HighTCHighLDL-CHighTGMalen=2103Femalen=2394dyslipidemiaTC5.2mmol/L;LDL-C3.64mmol/L;TG1.7mmol/L高邮送桥、八桥镇按年龄性别组高血压患病率0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%18-3435-4445-5455-6465-74总体年龄组患病率男性(n=2103)女性(n=2400)MorbidityofHypertensionaccordingtoageageStandardmorbidityofhypertensionis27.4%formaleand20.6%forfemale高邮八桥、送桥镇代谢综合征患病率11.817.421.514.112.04.57.818.224.826.70.010.020.030.040.050.018-3435-4445-5455-6465-74男女MorbidityofmetabolicsyndromeinruralpopulationHCC：高血压社区管理后血压控制率（%）55.462.568.471.24045505560657075三个月六个月九个月一年首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）76648279786873123112138363227221412132832180204060801001201401974197719801983198619891992199519981999脑卒中标化发病率心肌梗死标化发病率（1/10万）(年)CHIEF研究阶段结果（2009-12）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过85%42.6458.971.9177.9884.4286.8981.5477.160.2986.7983.6181.3777.9177.950.2945.0158.4672.03010203040506070809010002481224364860Controlrateweeks80%70%替米沙坦CCB+利尿剂TO：2009/12/156814674867146662658762505840427968016727669366666586626158714306卫生部2010年卫生工作要点--新医改（卫生部网站）•开展慢性病及相关危险因素监测，推广慢性病基层防治指南，推动规范化管理。•《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》明确规定，制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，为高血压、糖尿病人群提供防治指导服务。《2009基层版指南》四大特点卫生部疾病控制局国家心血管病中心中国高血压联盟权威科学实用符合国情简明扼要，理论性的内容较少，突出操作性参考了国内外指南和近几年最新研究把适合我国国情的内容都增加进去了《2009基层版指南》的组成11个附件1.高血压基本概念2.血压测量规范3.影响预后的因素4.我国常用口服抗高血压药物表5.基层常用口服降压药的名称、使用方法、适应证、禁忌证及不良反应6.特殊人群高血压处理7.高血压基层防治参考方案8.不同人群健康教育内容参考表9.高血压患者分级管理随访记录表10.高血压分级管理汇总表11.基层高血压防治管理流程图高血压的诊断评估高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。初诊高血压的检查评估（1）病史采集•病史•个人史•既往史•家族史•社会心理因素体格检查•年龄、性别•测血压，老年人坐立位•测身高体重，腰围•心率、心律•大动脉搏动、血管杂音初诊高血压的检查评估（2）实验室检查•基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白•常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心电图，眼底，超声心动图•必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWV靶器官损害表现•心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿•脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常•肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块•周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动•在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。•至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。•曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正