肠造瘘口还纳术教学查房

一例回肠造瘘口还纳术后病人的护理查房目的•了解肠造瘘口还纳术概念•掌握肠造瘘口还纳术护理措施•熟悉肠造口还纳术并发症基本资料•床号：16姓名：***•性别：男年龄：45岁•住院号：628784入院时间：2017-11-09•诊断：回肠造瘘术基本病史患者因“盲肠组织活检并穿孔修补+回肠造瘘术后2月余”于2017-11-09入院,入院后完善相关检查。基本病史•压疮风险评估：（23）分•跌倒/坠床风险评估：（0）分•生活自理能力评估：（100）分病程记录•11-14在全麻下行回肠造瘘还纳+阑尾切除术。术后生命体征平稳，留置胃管及尿管。病程记录•术后第1天，予拔除尿管。•术后第2天，肛门已排气、排便。•术后第3天，予拔除胃管。•于2017年11月21日治愈出院。讨论1、患者术后重点观察什么？2、术后如何促进肠道功能恢复？体查生理解剖术前护理措施•心理护理•术前3日进少渣饮食，术前1日肠道清洁•术前禁饮4~6h，禁食8~12h•术晨备皮，留置胃管、尿管术后护理问题•疼痛与腹部切口有关。•焦虑与担心术后愈合有关。•有感染的危险与术后留置管道有关。•潜在并发症感染、吻合口瘘。术后护理措施病情观察：监测生命体征，病情平稳后可改半卧位。管道护理：保持通畅，注意引流液颜色、量、性质。术后护理措施•饮食护理：术后禁食水、静脉补液，待肠蠕动恢复正常、排气后，进流质饮食，无腹胀腹痛进半流质饮食。•术后早期可协助患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。出院指导鼓励患者适当的活动,可行太极拳、慢走等比较柔和的活动,3个月内避免重体力劳动,保持口腔清洁,多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食,增强机体免疫力,如排便异常、腹泻等不适症状及时就诊。肠造口的定义是什么？肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造瘘口的分类•形态分为：单腔造瘘口和双腔造瘘口•用途分为：暂时性造瘘和永久性造瘘•肠管部位分为：结肠造瘘和回肠造瘘肠造口的适应症有哪些？•直肠癌、结肠癌•家族性肠息肉（结直肠息肉）•克罗恩病、溃性结肠炎•肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘•先天性疾病（肠道畸形、肛门闭锁）哪些肠造口是永久保留的？端式回肠造口术端式结肠造口术什么是肠造瘘口还纳术？是急性肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时,无法进行一期手术缝合,而将回肠做单腔或双腔造瘘,暂时缓解肠道压力,待3个月后肠功能恢复,将其造瘘还纳腹腔进行回肠吻合,恢复肛门排便而实施的手术。造瘘口术后多久能进行造口还纳？造瘘口术后3~6个月。什么叫全肠道灌洗？•术前12～14h开始口服灌洗液，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的，直至排出粪便成无渣清水样为止，全过程约需3～4h。我们科的A+B是什么?A+B的正确服用方法？•1盒+温开水1500ml予病人口服，嘱其1h内匀速喝完，若因味道恶心，嘱其深呼吸。•同样方法喝另一盒•要多喝水、下床活动、顺时针按摩腹部，至末次大便呈清水样，无粪渣。哪个图片的肠道准备最好？术后如何促进肠道功能的恢复？•早期下床活动早期进食•腹部理疗•促进肠蠕动药物如何观察肠道功能恢复情况？观察有无食欲、恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠鸣音有无减弱或消失，肛门停止排气、排便等肠梗阻症状。如何指导病人术后的饮食？肠道手术后24~48h内需禁食,48~72h肠道功能恢复,肛门排气后流质饮食—半流质饮食—软食—普食。术后并发症有哪些？•造口狭窄•肠梗阻•腹腔感染•切口感染小结•术后重点观察患者生命体征，腹部情况，有无腹痛、腹胀、肠鸣音次数，大便颜色，伤口敷料是否干洁等。•嘱患者早期下床活动，可通过腹部理疗，超声波治疗等促进肠道功能恢复。谢谢观看！