肠道君

有这样一群生物当你折翼落入尘世它们就悄无声息地投入你的怀里默默无语地陪伴着你你见，或者不见它们就在那里不悲不喜你念，或者不念它们就在那里不来不去你爱，或者不爱它们就在那里不舍不弃不为金钱名利只为一生相守，保你一世太平肠道君3应用：肠道微生态的调整2作用:功能及其与宿主健康肠道菌群1概念:肠道菌群君之初印象肠道菌群之三维数量种类重量10^14个是人体细胞的10倍1000余种约1．5kg肠道菌群的构成肠道菌群的构成肠道菌群的构成摄高蛋白质和动物脂肪饮食摄高糖类饮食肠道菌群的构成肠道菌群的分布10个/g胃10^3个/g十二脂肠10^4个/g空肠10^7个/g回肠10^12个/g结肠数量和种类肠道菌群的定位葡萄球菌长双歧杆菌链球菌瘤胃乳酸杆菌短双歧杆菌婴幼儿生长与肠道菌群的关系肠道菌群的影响因素2作用:功能及其与宿主健康肠道菌群对肠道有保护作用机械屏障化学屏障免疫屏障生物屏障肠道菌群参与物质能量代谢蛋白质的分解氨基酸的代谢氨的肠肝循环合成多种维生素：VB、VK、VC、生物素及叶酸等胆汁酸、胆盐的代谢脂肪的消化多糖的酵解单糖的代谢药物代谢肠道菌群参与机体的免疫功能道菌群-肠-脑轴肥胖应用：肠道微生态的调整1.一般性调整措施2.益生菌(1)膳食结构合理化(2)适当控制抗生素3.益生元4.粪菌移植1活的2有足够数量100万个/ml3对宿主有益的微生物菌种2益生菌的判断标准指能选择性地促进肠内一种或多种有益菌生长繁殖、而自身不被宿主消化的食物成分，如双歧因子、低聚糖等3益生元4粪菌移植FMT“绞粪汁，饮数合至一二升，谓之黄龙汤，陈久者佳”－－《肘后备急方》历史简介16世纪，中国明代李时珍在《本草纲目》中记载了口服粪水治疗严重腹泻、发热、呕吐和便秘等疾病。17世纪，FMT在兽医中得到应用，无论是口服还是经直肠给予，效果均佳。1958年，美国科罗拉多大学医学院Eiseman等首次报道FMT用于治疗人伪膜性肠炎。1983年，瑞典Schwan等首次报道通过灌肠FMT治疗艰难梭菌感染获得很好疗效。2013年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准粪菌移植应用于儿童，并将其纳入复发性艰难梭菌感染治疗指南.粪菌移植操作流程1供体筛查2粪菌液制备3受体准备4粪菌移植途径临床上可从病人的家族成员、朋友以及志愿者中寻找合适的健康供者。为避免FMT传播未知病原菌的可能，临床上需严格筛选健康可靠的供者。筛选时应注意:①排除患有便秘、IBD、IBS、结直肠息肉、慢性腹泻等疾病;②询问供者的旅游史、性行为史、手术史、输血史等可能增加传染性疾病发生的相关信息;③询问供者家族史，包括自身免疫性疾病、代谢性疾病以及肿瘤病史等。④询问用药史，尤其是抗生素和质子泵抑制剂。初步选定供者后，需进一步行血常规和粪常规检查。血清学筛查项目包括常见病原体，如HIV、HTLV、HAV、HBV、HCV、巨细胞病毒EBV、梅毒、类圆线虫和阿米巴原虫等。供者粪便样本需检测常见致病微生物，如幽门螺杆菌、耶尔森菌、弯曲杆菌、志贺菌属、沙门菌属、肠致病性大肠杆菌、轮状病毒1供体筛查2粪菌液制备粪菌液制备过程包括样本采集、分离和纯化等，操作人员在制备过程中应严格遵守无菌原则。首先，从供体收集新鲜粪便，并迅速置于厌氧袋中运输至粪菌移植操作室，并在１～２ｈ内完成移植。2粪菌液制备提取粪菌移植悬浮液：取供者的粪便200～300g溶解于500ml等渗盐水中，经搅拌、离心、过滤后，形成均一溶液，无菌注射液抽取30～50ｍＬ再将新鲜粪菌液在6h内注入病人的肠道内。如需冻存可在粪菌液中加入甘油后至于-80℃保存。3受体准备受体的病情存在下列情况不应该接受粪菌移植：1.发热；2.肠梗阻、肠穿孔、肠出血；3.多器官功能衰竭；4.严重免疫缺陷病；5.其他对粪菌移植可能引起全身严重反应的疾病3受体准备受体接受移植前需行以下检查：血常规、肝肾功能、总IgE、食物及吸入性过敏原、淋巴细胞亚群分析、免疫球蛋白、结核感染检测、凝血全套、血型、粪常规＋隐血、粪培养＋药敏、心电图、肠镜、肠道菌群宏基因检测（有条件）。3受体准备治疗前的准备:①肠道准备，在治疗前一晚行灌肠;②停用抗生素2～3d;③若经上消化道途径，可服用质子泵抑制剂;④若经下消化道途径，可服用抑制肠蠕动药物。4粪菌移植途径FMT可通过鼻胃管、鼻空肠管、食管胃十二指肠镜、结肠镜和保留灌肠等途径实现，关于哪种途径最为有效的证据十分有限。途径的选择取决于疾病的类型及患病部位。多数病人在移植后第一天会出现腹泻，少部分病人有胀气、发热和腹痛等症状，通常这些症状在治疗后2d内逐渐缓解FMT的不良反应问题1、肠道菌群位于肠道的哪里？哪里最多？2、肠道菌群通过肠-脑轴的哪些途径对脑功能和行为产生重大的影响？3、简述粪菌移植的流程？答：免疫、神经内分泌和迷走神经途径答：供体筛查、粪菌液制备、受体准备、粪菌移植途径答：肠道内层表面的粘液层，结肠最多