第十三节胸腔积液(护理).ppt

pleuraleffusion胸腔积液的护理主讲人：孙婧琳内容：概念病因及发病机制临床表现治疗要点护理•胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。胸膜腔的解剖：一、概念：任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。(pleuraleffusion简称胸水)。发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)二、病因和发病机制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)三、临床表现（一）症状1.呼吸困难2.胸痛3.伴随症状（二）体征少量中至大量正常胸片大量胸腔积液四、治疗要点┌全身用药1.原发病或病因的治疗:│抗痨、抗肿瘤、抗炎└局部用药2.对症治疗①抽胸水②支持、止痛结核性胸膜炎症状特点（tuberculopleurisy）多见于青年人常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超过1000ml，首次600ml结核性胸膜炎的治疗胸膜反应抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状处理立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。脓胸：脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。恶性胸腔积液症状特点(malignantpleuraleffusion)多见于中年以上一般无发热胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，恶性胸腔积液五、常用护理诊断、措施及依据气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关体温过高与细菌感染等因素有关疼痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关气体交换受损1.给氧2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月3.促进呼吸功能体位：患侧卧位或半卧位气体交换受损保持呼吸道通畅缓解胸痛必要时用宽胶布固定胸壁，可遵医嘱给予止痛剂康复锻炼病情观察