手外伤的康复-作业治疗概要

盐城卫生职业技术学院耿姣姣定义通过功能性活动练习达到提高手的握力及捏力的训练过程。适应证与禁忌证适应证:各种原因导致的手部肌力下降者，如手外伤、烧伤、脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、上肢骨折等。禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，手部肌键损伤早期(6周内)、手部不稳定骨折、软组织损伤早期、前臂损伤早期等不适于进行肌力训练者。设备与用具橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。操作方法与步骤(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训练项目。(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次数等。(3)准备合适的场地、设备及工具。(4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。(5)进行肌力训练。以应用电脑辅助训练系统为例，步骤参考如下:1)热身，进行轻柔的手部主动活动;2)利用系统进行手部肌力评定;3)根据肌力评定结果确定运动处方;4)根据患者的兴趣选择游戏;5)设定肌力、时间、难度、活动方式等参数;6)应用特制手柄，利用游戏进行训练;7)训练后放松活动。(6)训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。(7)结束治疗，整理场地及工具。(8)布置自我练习作业及注意事项。注意事项操作过程姿势和体位应正确，避免代偿;训练前应适当热身，训练后放松，避免肌肉损伤;训练过程中注意呼吸调整，避免屏气，特别是心肺功能不佳者。工作台及工具符合人体工效学要求。根据患者的需要和手部肌力情况选择合适的训练项目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练。定义针对腕关节屈伸、尺偏、桡偏、环绕，掌指关节及指间关节的屈伸、对掌、对指等活动障碍，以维持和提高关节活动范围为目的的训练方法。适应证与禁忌证适应证:各种原因导致手部关节活动度受限者，如手外伤、烧伤、臂丛损伤、脑卒中、脑外伤、脑瘫等。禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，手部肌键损伤早期、骨折早期需制动者，前臂损伤早期需手部制动者。设备与用具橡皮泥、弹力带、手工艺活动工具、游戏工具、电脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。操作方法与步骤(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的关节活动训练项目。(2)确定活动处方，包括活动内容、时间、关节活动范围、活动次数等。(3)准备合适的场地、设备及工具。(4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。(5)进行关节活动度训练。以橡皮泥训练为例，步骤参考如下:热身，进行轻柔的抓、压、揉、搓橡皮泥活动;根据活动处方要求进行关节活动度训练，要求特定关节活动至预期范围，活动方法包括按压、揉搓、抓握、捏、收展等;训练后放松活动。(6)训练过程中治疗师进行评定。(7)结束治疗，整理场地及工具。(8)布置自我练习作业及注意事项指导和反馈。注意事项1)操作过程姿势和体位应正确，避免代偿;训练前应适当热身，训练后放松;有疼痛症状者以耐受为限，不可出现过度疼痛。2)创造主动训练氛围;工作台及工具符合人体工效学要求。3)根据患者的需要和手部关节活动度情况选择合适的训练项目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练。定义通过作业活动练习以达到手部正确控制和稳定运动目的的训练方法。手部协调训练重点是双手协调、手眼协调和手内协调训练。适应证与禁忌证适应证:各种原因所致手部协调障碍者，如脑卒中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤等。禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，疾病或损伤早期需手部制动者。设备与用具手工艺活动工具、游戏工具、艺术治疗工具(如乐器)、日常生活用品等。操作方法与步骤(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的协调训练项目。(2)确定活动处方，包括活动内容、时间、参与关节的活动、活动频率和活动次数等。(3)准备合适的场地、设备及工具。(4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子游戏为例，步骤参考如下:1)准备好游戏机、连接好控制手柄;2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度;3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向，另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。(6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。(7)结束治疗，整理场地及工具。(8)布置自我练习作业及注意事项。注意事项1)操作过程姿势和体位应正确，先从单关节、大范围、快速的活动开始，逐渐增加难度，到多关节控制、小范围、慢速活动;训练过程中注意近端关节(肩、肘、腕关节等)的固定。2)创造轻松活跃的训练氛围;工作台及工具符合人体工效学要求。3)根据患者的需要和手部协调情况选择合适的训练项目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练。定义通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。适应证与禁忌证适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤等。禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，需手部制动者或需要绝对休息者。设备与用具手工艺活动工具、游戏工具、艺术治疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。操作方法与步骤1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性训练项目。2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。3)准备合适的场地、设备及工具。4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。(5)进行灵活性训练。以双手打字为例，步骤参考如下:准备好电脑;选择打字软件(具有实施显示速度和准确性的功能);设定目标;双手操作键盘进行打字(特别注意速度和准确性);规定时间内结束打字，查看结果，与训练目标比较分析。(6)训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。(7)结束治疗，整理场地及工具。(8)布置自我练习作业及注意事项。注意事项(1)操作过程姿势和体位应正确;训练重点为速度和准确性。(2)创造轻松活跃的训练氛围;工作台及工具符合人体工效学要求。(3)根据患者的需要和手部灵活性情况选择合适的训练项目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练。定义为改善手部感觉功能所进行的训练方法，包括脱敏训练、感觉再训练和感觉教育等内容。适应证与禁忌证适应证:手外伤、上肢神经损伤、烧伤、脑卒中、脑外伤等存在手部感觉过敏、感觉减退或感觉异常者。禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，局部皮肤破损、感染者。设备与用具日常生活小用品、各种米、豆子、布、刷子、游戏用品(如麻将)、手工艺工具等。操作方法与步骤(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的感觉训练项目。(2)确定活动处方，包括活动内容、时间、活动次数等。(3)准备合适的场地、设备及工具。(4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。(5)进行感觉训练。以小组式手部感觉训练为例，步骤参考如下:1)制定好小组训练计划，进行人员准备及物品;2)介绍手部感觉训练的目的、意义、方法、注意事项等;3)小组成员间熟悉和分享;4)利用各种豆子、米、果壳、刷子等进行擦刷，或闭眼情况下用手取出并辨认埋藏于豆子中的物品，睁眼确认并反复练习;5)可将部分豆子放于冰箱中冰冻进行冷疗或将砂子炒热进行热疗等感觉训练;6)结束活动，总结作业及分享心得。(6)训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。(7)结束治疗，整理场地及工具。(8)布置自我练习作业及注意事项。注意事项(1)按感觉恢复顺序或感觉过敏情况循序渐进进行训练;感觉减退时先睁眼训练，再闭眼进行训练;注意检查皮肤，避免损伤皮肤。(2)进行感觉再训练时需要安静的环境以利于患者体会正常的感觉;工作台及工具符合人体工效学要求。(3)根据患者的需要和手部感觉情况选择合适的训练项目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练;每日多次进行训练，每次训练时间不宜过长。定义利用各种专门设计的电脑系统或肌电反馈系统进行的手功能训练。由于趣味性高、能及时给予视听等反馈，治疗效果较好。适应证与禁忌证适应证:手外伤、上肢神经损伤、烧伤、脑卒中、脑外伤等存在手部运动功能障碍者。禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，手部需制动和需绝对卧床休息者。设备与用具各种专门设计的手功能评定训练系统、上肢康复机器人等。操作方法与步骤(1)根据手功能评定和需求评定结果制定训练处方。(2)准备合适的场地、设备及工具。(3)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。(4)进行手功能训练，步骤参考如下:1)准备好电脑、连接好控制手柄;2)选定训练项目，根据功能情况和训练处方设定训练的时间、难度、关节活动范围、阻力、速度等参数;3)选择合适的体位(一般选坐位)进行训练。(5)训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。(6)结束治疗，整理场地及工具。(7)布置自我练习作业及注意事项。注意事项(1)操作过程姿势和体位应正确;注意时间的控制，避免一次训练时间过久。(2)工作台及工具符合人体工效学要求。(3)根据患者的需要和手部功能情况选择合适的参数进行训练;训练难度适中，活动易于调节。定义强制性使用训练指限制功能相对较好的一侧手及上肢的活动，同时诱导功能相对较弱的手反复进行与日常生活活动相关的功能性活动以促进上肢功能恢复的训练方法。适应证与禁忌证适应证:患手(或功能相对较差手)可进行一定程度的随意运动(腕伸展100，拇指及至少另外一指伸展100)的脑卒中、脑外伤、偏瘫型脑瘫患者。禁忌证:严重认知障碍、平衡功能不佳、情绪控制不佳等不能保证安全者。设备与用具用于限制活动的手套或夹板，家居日常生活用品。操作方法与步骤1)根据手及上肢功能评定结果制定训练处方。2)说明训练的目的、意义、方法、注意事项。3)使用限制用手套(较大，不分指，不允许手部活动)或夹板限制功能较好手的活动，同时将健侧上肢固定于体侧。4)集中、反复、强化训练功能较差侧手功能，要求患者用功能相对较差的手完成日常生活活动。5)指导家属在日常生活中配合和监督，并确保患者的安全。6)保证一天穿戴限制性手套完成日常活动的时间不少于5-6个小时，仅在体息、洗澡、睡觉及影响安全的情况下解除健侧限制。7)定期评定和反馈。注意事项(1)严格选择适应证;必须让患者及家属清楚训练过程并同意才能进行;指导家属在日常生活中保护和监督，确保安全。(2)物品放置合理，通道地面平坦、干燥、无障碍物。(3)确保患者通过努力可以利用患手完成所选择的作业活动。