“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标实施方案

1开展2011年“三好一满意”活动工作任务分解量化指标实施方案按照《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》，结合深化医药卫生体制改革、创先争优活动、“医疗质量万里行”活动、医院评审、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、“平安医院”创建和行风评议等活动具体要求，为了认真完成全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标，根据我院实际，特制定以下实施方案：一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”（一）优化医院门急诊环境和流程。1.合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程。挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。2.推行“先诊疗，后结算”模式。力争达到使用“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%。3.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。4.提供方便快捷的检查结果查询服务。除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还可以提供现场、电话、短信、网络查询中至少1项查询方式。（二）广泛开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。（三）推广优质护理服务。1.合理配备医院护士数量。全院护士数量能够满足临床护理工作需要，临床一线护士占全院护士比例不低于95%。各病房依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际护床比≥0.4:1。2.护士收入分配与绩效考核相结合。全院护士待遇公平公正，体现劳动价值，薪酬分配与工作的数量、质量、技术风险、患者满意度2相结合，体现多劳多得、优绩优酬。4.优质护理服务任务落实。落实责任制整体护理。责任护士根据专科特点和患者需要提供优质护理服务，病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。简化护理文件书写，减轻临床护士书写负担。护士每班书写时间不超过30分钟。（四）推进同级医疗机构检查、检验结果互认。在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。1.医院出具临床检验报告时必须注明检测方法学和参考值。2.普通放射线检查，包括普通平片，片质达到甲级。（五）认真执行医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。根据分解量化指标的要求，达到以下标准：1.法定传染病报告率100％。2.医疗质量安全事件报告率≥90％。3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。4.完成政府指令性任务比例100％。5.院内急会诊到位时间≤10分钟。6.急诊留观时间≤48小时。7.急救物品完好率100％。8.合格病历率≥90％。9.平均住院日≤15天。10.择期手术患者术前平均住院日≤3天。11.病床使用率85—93%。312.病床周转次数≥19次／年。13.基础护理合格率≥90％。14.危重患者护理合格率≥90％。15.医疗器械消毒灭菌合格率100％。16.手术安全核查率100%。17.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。（二）严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。1.认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。（1）临床路径管理覆盖范围。医院至少开展5个病种临床路径管理。（2）质量管理与控制。效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平。医疗质量与安全指标：临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平；临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。（3）卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用增幅较前下降或持平。（4）门诊人次和住院人次增长率相对稳定合理。门诊和住院均次医药费用增长不高于我国GDP增长幅度，整体控制在9%以内。2.落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。医院力争达到：（1）入出院诊断符合率≥95％。（2）手术前后诊断符合率≥95％。（3）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。（7）急危重症抢救成功率≥80％。（8）治愈好转率≥90％。（9）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。4（10）清洁手术切口感染率≤1.5％。（11）麻醉死亡率≤0.02％。（12）处方合格率≥95％。（13）医院感染现患率≤10％。（14）医院感染现患调查实查率≥96％。（19）药品收入占医疗总收入比例≤45％。（21）同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各亠超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。糖尿病患者所用胰岛素和儿童用药酌情增加。（24）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。（25）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。（27）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。（28）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。（29）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。（30）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。（31）开展成分输血比例≥85％。（32）输血适应证合格率≥90％。三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”（一）继续加大医德医风教育力度。1.加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度。深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制学习。3.继续深入组织学习《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，学习覆盖面达到100%。（二）制定完善医德医风制度规范。1.根据上级部门制定的规章制度，认真组织全院职工贯彻落实。2.认真贯彻落实《执业医师法》等医疗卫生法律法规。3.继续认真完成好医德考评制度规定的工作。5（三）、医院将杜绝全体医务人员乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件发生。四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。积极探索建立科学的卫生行风评价机制，客观公正地反映卫生行风状况。全面推行医院院务公开制度，推动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。尽力做到：（一）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。（二）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。（三）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。（四）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。（五）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。（六）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。