利水渗湿药

第十三章利水渗湿药一、含义凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。二、性能功效本类药物味多甘淡，具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。三、适应范围适用于小便不利水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的各种病证。四、配伍方法应用利水渗湿药，须视不同病证，选用有关药物，作适当配伍。如水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药；水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热合邪者，配清热药；寒湿相关者，配祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；至于泄泻、痰饮、湿温、黄疽等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿药切配伍。此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。五、使用注意利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。六、分类根据药物作用特点不同，将本章药物分为利尿消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。第一节利水消肿药一、性能功效本节药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄，偏于利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多，故具有利尿消肿作用。二、适应范围用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。茯苓薏苡仁猪苓泽泻共同点：利水渗湿。其中，茯苓、薏苡仁二者既能利水渗湿，又能健脾，具有利而兼补的特点，故脾虚湿盛者尤为适宜，常配伍人参、白术、山药等药。不同点：宁心安神除痹泄热清热排脓茯苓／药材茯苓薏苡、药材薏苡仁猪苓菌核／药材猪苓泽泻、泽泻花、药材泽泻五苓散〖方源〗《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。〖组成〗猪苓十八铢[9g]去皮泽泻一两六株[15g]白术十八铢[9g]茯苓十八铢[9g]桂枝半两[6g]去皮〖用法〗捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。〖方歌〗五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。〖主治〗1．蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2．水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。3．痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。〖功用〗利水渗湿，温阳化气。〖病机〗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。君泽泻（重用）──甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。臣茯苓──淡能利窍，甘能助阳，为除湿之圣药。猪苓──苦以泄滞，甘以助阳，淡以利窍，能除湿利小便佐白术──健脾而运化水湿。桂枝──即外解太阳之表，又内助膀胱气化，又治脐下动悸。使暖水──助人体之阳气，以资发汗，使表邪从1．本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。2．若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。3．常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。四君子汤〖方源〗《太平惠民和剂局方·卷之三新添诸局经验秘方》：“治荣卫气虚、脏腑怯弱，心腹胀满，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”〖组成〗人参去芦白术茯苓去皮[各9g]甘草炙[6g]各等分〖用法〗上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。〖方歌〗四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。〖主治〗脾胃气虚证。面色白，语言低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。〖功用〗益气健脾。君人参──甘温益气，健脾养胃臣白术──苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力佐茯苓──甘淡，健脾渗湿使甘草──甘温，益气和中，调和诸药四药配伍，共奏益气健脾之效。1．本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。以面色白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。2．若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。3．慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者，均可用之。香加皮赤小豆共同点：利水消肿不同点：祛风湿解毒排脓止痛利湿退黄杠柳／药材香加皮豆科植物赤小豆或赤豆的种子第二节利尿通淋药一、性能功效本节药物性味多苦寒，或甘淡而寒性较著。主入膀胱、肾经。苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，长于利尿通淋。二、适应范围多用治小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。淋证凡尿频尿急排尿障碍或涩痛，淋沥不断的证候统称“淋证”。“五淋”即石淋、气淋、膏淋、劳淋、血淋等五种类型。包括泌尿系感染、结石、结核、乳糜尿、前列腺炎等多种疾病。多属湿热积于下焦，渗入膀胱，或由于肾虚而湿浊下注，气化不利所致。五淋肿病因各不相同。气淋：主要症状见下腹至阴囊胀痛，小便涩滞或尿后疼痛，多因膀胱气滞所致。若久病不愈，反见少腹坠胀急痛，排尿困难，尿有余沥，则是脾肾气虚所致。膏淋：主要症状见小便浑浊如米泔，或如脂膏之物，尿出不畅。尿道热涩而痛属实证，不热不痛属虚证。实证多因湿热下注，蕴结膀胱，以致气化不行，不能约束脂液所致。虚证多因肾虚不能蒸化和制约脂液所致。劳淋:淋证日久不愈，遇劳即发，故名。主要表现：小便淋沥，尿后下阴部隐痛，肢倦腰痛，缠绵难愈。血淋：指血尿而伴有尿道热涩刺痛，下腹部疼痛胀急的病症。石淋：亦称“砂琳”。主要症状有脐腹拘急，腰部一侧疼痛，或有阵发性绞痛，痛连腹部及阴部，排尿不畅，或中断，或频急涩痛难出，有时尿中杂有砂石，尿色黄浊，或呈血尿，多因湿热蕴结下焦，使尿中杂质凝结而成属于泌尿系结石。车前子滑石共同点：利尿通淋不同点：渗湿止泻清热解暑清肝明目（外用）收湿敛疮清肺化痰车前／平车前滑石八正散[出处]太平惠民和剂局方[组成]：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g）。[用法]：上为散，每服二钱（6g），水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。[功用]：清热泻火，利水通淋。[主治]：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。[方解]：本方为治疗热淋之常用方剂，其证由于湿热下注膀胱所致。膀胱乃津液之府，湿热阻于膀胱，则小便不利，溲时涩痛，淋沥不畅，甚则癃闭不通，而小腹急满；邪热内蕴，故口燥咽干，苔黄脉数。治宜清热利水通淋之法。方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄诸利水通淋之品，清利湿热。伍以栀子清泄三焦湿热，大黄泄热降火，甘草调和诸药而止茎中作痛，而少量灯心可导热下行。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。方中木通、栀子、大黄、车前子、灯心等，具有泻心火，利小肠，使湿热从二便分消之效，故原书又以此方治大人、小儿心经邪热，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁等证。[运用]：1、本方所治为湿热淋证。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉数为证治要点。淋证日久，肾虚气弱者，不宜应用。2、此为苦寒通利之剂，凡淋证属于湿热者均可用之。用治血淋，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋涩痛者，宜加金钱草，海金砂以化石通淋；膏淋混浊者，宜加萆解、菖蒲以分清化浊。3、常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属湿热者。瞿麦海金沙石韦共同点：利尿通淋不同点：活血通经利水消肿清肺止咳瞿麦海金沙石韦第三节利湿退黄药一、性能功效本节药物多苦寒，入脾胃肝经。苦泄寒清而利湿、利胆退黄。二、适应范围主要用于湿热黄疸证。三、配伍方法若热盛火旺者，可配清热泻火、清热解毒药；湿重者，可与燥湿或化湿药同用。若阴黄寒湿偏重者，则须与温里药配用。茵陈蒿金钱草虎杖共同点：利湿退黄不同点：清利湿热利尿通淋清热解毒解毒消肿活血祛瘀祛痰止咳泻下通便茵陈蒿／茵陈蒿幼苗过路黄／药材金钱草虎杖／药材虎杖茵陈蒿汤[出处]《伤寒论》[组成]：茵陈六两（18g），栀子十四枚（9g），大黄二两（6g）。[用法]：上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。[功用]：清热利湿退黄。[主治]：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数等。[方解]：黄疸有阴、阳之分，阳黄责之于湿热，阴黄责之于寒湿。本方为治湿热黄疸之主方，《伤寒论》用治瘀热发黄，《金匮要略》用治谷疸，其病因皆缘于湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄，湿邪与瘀热郁蒸于肌肤，故而一身面目俱黄，小便不利。治宜清热利湿，逐瘀退黄。方中重用茵陈为君药，以其善能热利湿退黄，为黄疸之主药。臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大梗而下。三药合用，以利湿与泄热相伍，使二便通利，前后分消，湿热得行，瘀热得下，则黄疸自退。黄疸之发生与消退，和小便通利与否有密切关系。《金匮要略》云：“脉沉，渴欲饮水，小便不利，皆发黄。”本方后注云：“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”从而说明小便不利，则湿热无从分消，故郁蒸发黄；小便通利，则湿热得以下泄，而黄疸自退。[运用]：1、本方善能清热利湿退黄，乃治疗阳黄最为得效之方。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数为证治要点。不论有无腹满及大便秘结与否，均可用之。2、湿热黄疸又有湿重于热与热重于湿的区别，若湿多者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热多者，加黄柏、龙胆草等以清热祛湿；若胁痛者，可加柴胡、川楝以疏肝理气。3、适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等的引起的黄疸，属湿热内蕴者[附方]：茵陈四逆汤（《卫生宝鉴》）干姜一两半（6g），甘草炙，二两（6g），附子炮，一枚（9g）去皮，破八片，茵陈六两（18g）水煎凉服。功用：温用助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，脉紧细或沉细无力。