第九章 结构家庭治疗模式

第九章结构家庭治疗法一、理论背景•Why?家庭结构治疗法认为个体问题症状都是家庭结构缺陷造成的副产品。其目的是改变家庭的组织结构。•Who?明纽秦•When?20世纪60年代1、米纽秦早年在纽约贫民窟用心理分析治方法帮助边缘青少年。2、案主必须有相当的表达能力和自我观察能力。3、直接改变交往方式，使案主获得新体验，感受，行动。How?不直接解决个人问题家人的交往方式第一节结构家庭治疗模式的理论基础米纽秦Minuchins美国家庭治疗大师著有《学习家族治疗》《家庭与夫妻治疗:案例与分析》1、以家庭作为治疗单位。2、相信个人的问题是家庭交往过程中的问题反映。3、家庭功能发挥不良是因为家庭结构不合理，通过改变家庭结构和组织，可以使家庭功能得到正常发挥。4、不把个人行为问题作为治疗的焦点，而把改变家庭的交往方式作为治疗的手段和中心。5,、治疗不采用直接的，单对单的谈话方式，而是多元化、多层次的介入到家庭成员的交往过程中。6、注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾与家庭问题的成因的追溯。家庭系统家庭结构家庭架构的病态家庭生命周期家庭系统家庭结构家庭结构的病态次系统边界角色和责任分工权力架构纠缠与疏离联合对抗三角缠倒三角家庭生命周期（一）家庭系统家庭是一个系统，由家庭成员构成，在家庭系统中，每个家庭成员都有他特定的角色和功能，他们彼此依赖、相互影响。注重家庭成员之间的互动过程，从整体上把握家庭结构。如果要在某问题少年的案例上运用结构家庭治疗模式，只了解该少年与其家庭成员或其他直接关联的人的交往情况，或者只研究他的交往状况是远远不够的。我们必须了解该少年所有家庭成员之间的交往关系与特点，形成对家庭交往的整体看法。（二）家庭结构（互补性、一般性与独特性、结构与过程的关系）家庭成员在日常交往过程中形成了一些基本结构，并制约家庭成员的交往过程。因此家庭结构可以说是固化了的互动关系。结构家庭治疗模式认为，家庭结构包括：1.次系统。常见的次系统为夫妻次系统、亲子次系统、兄弟姐妹次系统。2.边界。家庭的次系统也有能区分次系统内成员之间、各次系统成员间的权利义务关系。3.角色和责任分工。正常的家庭，其成员应该能正确领悟家庭中其他成员的角色期待，能够比较恰当地扮演自己的角色。同时，家庭成员的角色和责任分工也应该有一定的弹性。4.权力架构。权力架构是指家庭中谁做决定，怎样做决定，谁是支配者，谁是从属者等。家庭中如果没有适当的权力架构，将不利于家庭成员的角色领悟和扮演。（三）家庭结构的病态1.纠缠与疏离各次系统之间的边界模糊或混淆，导致家庭角色混乱，造成家庭成员问题。例如：小东正在房间里做作业，妈妈敲门后，走了进来。小东抬头问妈妈有什么事。妈妈叹了口气，在桌旁坐了下来，说道：“小东啊，妈妈本不该给你说的，但你爸爸太让我伤心了，钱挣得不多不说，还在外面找女人，要不是别人告诉我还不知道，不是因为你，我早就离婚了。”小东听完后沉默良久。之后，妈妈总向小东抱怨，小东渐渐同情妈妈而仇视父亲。在家里，也不与父亲说话，面对父亲的关心也不予理睬。2.联合对抗纠缠与疏离导致部分家庭成员结成同盟，部分家庭成员相对疏远乃至对立。小东与妈妈在看电视时，有说有笑，一看到父亲回来，两人立马都不说话了。父亲感到自己被忽略，无名火就大。一次，因为一些琐事，父母俩大吵起来，小东帮着母亲，不问缘由，一起指责父亲，让父亲很难过。3.三角缠三角缠是一种非直接的互动，它是通过第三方来实现双方互动的。吵完架的第二天早上，一家人正在餐桌上吃饭。妈妈对小东说:小东，告诉你爸爸，你奶奶有事让我们都回家一趟。爸爸对小东说：“告诉你妈妈，我们公司有重要会议，你们回去好了”。小东看着两个人，很无语。4.倒三角在核心家庭中权利一般操纵在父母手中，但一些家庭由于父母不和或性格软弱，导致子女支配父母的局面。这对孩子的成长是极为不利的。后来，经过各方努力，小东的父母终于重归于好，并决定这个暑假去家庭旅行。父母从时间、金钱等方面考虑，决定在川内的九寨沟玩。但小东一直想去看兵马俑，愣不同意，和父母别扭几天后，父母最终妥协，一家人去了陕西。产生原因：外界环境或家庭内部发生变化，功能失调的家庭不能根据情况做出必要的调整，固原有的结构或失效的交往方式，形成病态的结构，导致大量家庭与个人问题的产生。（四）家庭生命周期1.形成期。恋人从两个不同背景的家庭走到一起，有很多地方要相互适应。2.发展期。家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界，服务二人主要面对的是新角色的挑战。3.扩展完成期。随着孩子逐渐长大，家庭行为的互动模式逐渐相对固定。面对事业和教育子女的责任。4.收缩期。调整三方面心态：a,子女离家后的不适；b，焦点重新聚焦到夫妻感情；c，中年事业的停滞及照顾父母的压力5.完成收缩期。6.家庭解体期。个案工作者成员成员成员贴近的立场在这种立场上，工作者犹如家庭中的一个成员，表达自己对家庭结构、联盟、规则的看法。中立的立场成员成员成员成员个案工作者2、中间的立场在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者，采取一个中立的、主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、感受、关系等。个案工作者（导演）成员成员成员远离的立场3、远离的立场在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗，会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新的交往方式去沟通。二、评估评估的项目及内容1、家庭的形态和结构家庭的结构包括家庭子系统构成、权力架构、成员联盟及对峙情况、边界是否清楚、成员在家庭中的角色与责任分工等。2、家庭系统的弹性是指家庭的适应与转变能力，如家庭遇到压力是能否适应并重组结构。3、家庭系统的回馈是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度。4、家庭生命周期判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。5、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系结构家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失调与不良交往方式。所以不应过分关注个人的问题本身，而要考察个人问题与家庭交往方式之间的关系。（三）评估的过程1.事前的准备通过与家人的谈话、转介文件、登记表等，初步了解家庭的情况及问题。2.进入家庭，探索家人的交往过程个案工作者进入家庭后，要以各种立场、灵活观察家庭成员之间的相处方式。如掌权人等。密切观察家人对提问的反应，以便了解家人是否意识到问题，并同意个案工作者的看法，在行动中有没有作出适应性的调整来改变交往方式。3.了解家人交往的情况及改变的弹性个案工作者可通过干预或导演的方法，让家庭成员重演其交往过程，个案工作者在旁作干预性指导，观察他们是否可以改变演出的方式。4.找出有问题成员的优点5.重新界定问题个案工作者在对家庭结构作出评估后，要设法使家庭成员改变他们原先对又问题成员的看法，使家人明白问题的成因在于家庭的交往方式。要使个人有所转变，必须通过全家人的共同努力。（一）改变家庭成员的看法（二）改变家庭错误的世界观（三）改善家庭的结构第三节评论一、理论特点1.以家庭作为治疗对象2.不把治疗焦点放在个人问题上，而是将改变家庭成员的交往方式作为重点。3.治疗不采取直接的、单对单的谈话方式，而是多元的、多层次的介入到家庭成员的交往中，致力于改变家庭的结构与组织4.治疗过程中，注重此时此地的现实状况，而不注重对家庭历史的回顾和对家庭问题成因的追溯。二、理论评论1.家庭整体性的强调2.家庭次系统的揭示3.社会学力量加入。第四节案例分析徐某，2000年因票据诈骗罪被浙江省某市中级人民法院判处有期徒刑十五年。因其在服刑期间表现较好，被裁定假释。徐某的妻子在徐某服刑期间提出离婚，独自一人将儿子拉扯大。当徐某假释返沪时，他的儿子正在读高三，考虑到住宿、孩子教育等现实问题，徐妻提出复婚。徐某回归社会后一直没有找到工作，而儿子正在读高三，为了维持一家人的生计，徐妻不得不打两份工，每天都要工作14小时。眼看孩子即将考大学，而自己却无能为力为这个家庭分担更多的重担，他感到压力非常大。随着时间的推移，强烈的无助感和自卑感一直困扰着他。不久以前朋友找上门请他帮忙一起开所谓的皮包公司，迫于生存压力徐某答应了朋友的请求，但遭到妻儿的强烈反对，徐某一直在家庭与事业、朋友之间的碰撞中徘徊。分析（一）存在问题1、病态的家庭结构和形态:表现在：徐某在案发前一直在外地工作，加上因诈骗罪锒铛入狱，因此与妻儿沟通就存在很大的问题。长期的分离造成徐妻与儿子关系较密切，而与徐某过分疏离，形成“联合对抗”这种病态的家庭结构。2、家庭系统的弹性不足主要表现在：徐某与妻儿长期处于分居状态，其妻子与儿子早已习惯两个人的生活方式.徐妻一直抱怨自从徐回来后影响了孩子的生活，以至于儿子学习成绩有所下降。儿子对父亲的回归感到非常突然和生疏，不愿与父亲做过多交流。2、家庭系统的回馈缺乏主要表现在：徐某无法为家庭分担重压，感到愧疚与无助，影响了与家庭成员之间交流。徐妻由于整日早出晚归，加上她她又对徐某近二十年来对家庭的疏于照顾存在抱怨，造成双方关系冷漠。徐的儿子即将高考，他从小向往做一名人民警察，但由于父亲的原因，他不能填写自己喜欢的一些专业，这些影响了父子之间感情.（二）服务计划实施过程1.通过整合资源帮助案主寻求物质帮助和心理支持徐某一直找不到工作，为儿子的大学学费担忧。社工帮助徐某在上海市爱心帮教基金申请了助学金。这使徐某的信心倍增，他相信在政府和社工的帮助下一定会迎来希望和美好的明天。2.改变家庭成员的看法徐某因在外工作很少照顾妻儿，因坐牢使妻儿抬不起头，出狱影响儿子学习，自己却帮不上忙而自责。此时社工可以运用结构式家庭治疗模式中治疗技巧———“强调优点”—“协助建立合理的观察视角”来协调他们夫妻之间关系。社工告诉徐妻，徐某其实很爱自己的妻子。比如经济上的支持，离婚后住房的支持告诉儿子，他一直是爸爸的骄傲。并让父子多做沟通。3.改善家庭结构以互动，沟通打破联合对抗。4.改变家庭错误观念母亲认为公务员吃香，儿子想当警察，徐某自责自己犯罪前科影响了儿子的前途，打算离婚。社工告诉儿子理工方面很优秀，动手能力强，可以选自己感兴趣的，条条道路通罗马，不必盯住一种专业不放。