普外科常见疾病

肠梗阻的护理普外二尹淑梅学习目标掌握肠梗阻的定义了解肠梗阻的分类掌握各型肠梗阻的共有临床表现了解肠梗阻的治疗原则掌握疾病的观察及护理要点摘要定义：部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是普外科常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠（十二指肠、空肠、回肠，长３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位）肠梗阻分类原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性分类（一）按病因分为机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（寄生虫、粪块、结石、异物）；肠管受压（粘连、肠扭转、嵌顿、肿瘤）；肠壁病变（先天性胆道闭锁、狭窄、肿瘤等）。动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性（肠管丧失蠕动能力，多见于腹部手术后、腹膜炎）和痉挛性（肠壁肌肉超常收缩，继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱）。血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。分为单纯性和绞窄性肠梗阻。分类（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类按部位分：高位性小肠梗阻（十二指肠及空肠上段）；低位性小肠梗阻（远端回肠末端）结肠性肠梗阻（好发于左半结肠，尤以乙状结肠或直乙交界)按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻:绞窄性一般都是急性，也是完全性的。慢性肠梗阻：不完全性也是单纯性，可演变为急性。肠梗阻的临床表现各类肠梗阻共有的症状：痛吐胀闭三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢临床表现——痛单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现——吐高位肠梗阻(十二指肠及空肠）呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻（远端回肠）呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻—呕吐频繁，腹胀不明显低位肠梗阻—腹胀明显，遍及全腹肠扭转—腹胀多不对称麻痹性肠梗阻—均匀性全腹胀临床表现——闭完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便病理生理变化局部变化：肠管膨胀全身变化：等渗性脱水体液紊乱低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍治疗原则解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。（一）非手术治疗•单纯粘连性、麻痹性或痉挛性、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。（二）手术治疗•手术方式：分离粘连、套叠、扭转、疝的复位、肠切除肠吻合，肠造口术。一.非手术治疗1.饮食禁食，梗阻缓解可进流食，忌产气的甜食和牛奶。2.胃肠减压观察引流液的颜色、性状、量，引出血性液需警惕。3.缓解疼痛无肠绞痛或肠麻痹后，可使用阿托品类抗胆碱药物。禁用吗啡4.呕吐的护理保持口腔清洁，避免吸入性肺炎或窒息。5.记录出入量6.缓解腹胀胃肠减压、注石蜡油、灌肠，按摩或针灸。7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡8.防治感染和毒血症单纯肠梗阻或绞窄性肠梗阻，抗感染减少毒素产生。9.密切观察生命体征、腹痛、腹胀、呕吐、腹部体征情况二.手术治疗术前护理1.心理护理2.营养纠正贫血及低蛋白血症，高热量、高蛋白、高维生素少渣。3.完善术前检查，基础病干预。4.肠道准备饮食、清洁肠道，预防肠道用药。5.皮肤准备、便器的使用、物品准备等。6.胃管，尿管。二.手术治疗术后护理1.体位半卧位2.严密观察病情变化生命体征、伤口、引流等。3.饮食禁食，静脉营养，排气后进流食，一周后半流食4.应用抗生素切口及腹腔感染5.术后尿潴留的观察和护理直肠癌术易损伤骶尾神经及膀胱7-10日拔尿管。6.会阴部伤口的护理7结肠造口的护理.三.健康教育1.注意饮食卫生，进食易消化食物，少时刺激食物。2.避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持大便通畅。3.腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。4.关于造口知识培训。