医学影像学――消化系统-常见疾病

胃肠道常见疾病x线表现一、食管静脉曲张为门高压的并发症粘膜皱襞:不规则增宽，扭曲轮廓线：呈锯齿状曲张静脉：呈蚓状或串珠状充盈缺损异常表现具有可变性消化系统影像诊断X线表现：食道吞钡检查粘膜相（A~C）示食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞消化系统影像诊断食道吞钡检查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平消化系统影像诊断二、食管癌（一）概况临床症状早期：症状不明显或偶有食物阻挡感。中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或胸背痛，声嘶。消化系统影像诊断二、食管癌（二）影像学诊断1，X线诊断：早期食管癌粘膜皱襞的改变：病变部位的粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙。小溃疡：增粗的粘膜面上可见大小不等的龛影。局限性小的充盈缺损：为向腔内隆起的小结节，边缘毛糙不规则，粘膜紊乱。管壁局限性功能改变：多为局限性舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，该处蠕动减弱。消化系统影像诊断二、食管癌（二）影像学诊断1，X线诊断：中晚期食管癌局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影及充盈缺损，管壁僵硬及蠕动消失。晚期病变可向外生长，X线片上见梭形的软组织肿块影。消化系统影像诊断二、食管癌（二）影像学诊断1，X线诊断：各型食管癌特殊表现侵润型：腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄，其上部食管明显扩张增生型：管腔内较低平的充盈缺损，常有表浅溃疡溃疡型：以大小和形状不同的龛影为主，切线位见龛影深入食管壁，可出现“半月征”；食管癌浸润型对称性、不对称性不规则狭窄僵硬固定边缘毛糙粘膜皱襞破坏食管癌增生型不规则充盈缺损，梗阻僵硬（患侧）固定（患侧）边缘毛糙（患侧）粘膜皱襞破坏（患侧）食管癌溃疡型不规则溃疡，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则隆起僵硬固定边缘毛糙粘膜皱襞破坏三、胃溃疡直接征象—龛影突出于胃腔壁线外形状：切线位投照—乳头状正面投照——类圆形溃疡周围:规则，光滑轻度环形隆起粘膜呈放射状纠集直接征象—龛影正面观切线观溃疡的口部突出于胃的腔壁线粘膜线项圈征狭颈征粘膜皱襞放射状纠集以龛影为中心，粘膜皱襞由浅到深呈放射状向溃疡口部纠集胃溃疡间接征象胃壁痉挛：又称切迹，如小弯溃疡，在大弯的相对处可出现痉挛切迹胃小弯变短分泌增多四、十二指肠球部溃疡龛影：持续存在的钡斑粘膜放射状纠集变形：三叶状，花瓣状，不规则形其他征象:胃分泌增多幽门痉挛激惹十二指肠球部溃疡十二指肠溃疡球部见类圆形龛影边缘光滑，周围有水肿带环绕十二指肠球部变形十二指肠激惹球部变形十二指肠溃疡消化系统影像诊断五、胃癌（一）概述发病年龄：40~60岁性别：男性多于女性好发部位：胃窦幽门区，约占50～60%，临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗阻。部分起病隐匿。消化系统影像诊断五、胃癌（一）概述病理分型：早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移。中晚期胃癌依其形态可分为：①蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状；②浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“革袋状胃”；③溃疡型，在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成一圈隆起，称环堤。消化系统影像诊断五、胃癌（二）影像学诊断1，早期胃癌需用低张双对比造影。胃小区粘膜结构紊乱、消失。切线位上可见刺突样小龛影。可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。Ⅰ型早期胃体癌胃钡剂充盈相示胃体近小弯侧胃腔内类圆形充盈缺损，肿块表面光滑，境界清楚，周围粘膜皱襞正常，胃壁柔软，胃腔无缩小消化系统影像诊断隆起型早期胃癌胃钡剂低张粘膜相示胃窦与胃体部交界处早期胃癌，粘膜破坏。消化系统影像诊断凹陷型早期胃癌胃钡剂低张粘膜相示胃体部早期凹陷型胃癌，病变处粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，周围胃壁毛糙消化系统影像诊断消化系统影像诊断五、胃癌（二）影像学诊断2，中晚期胃癌粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。病变部蠕动减弱或消失。进展期胃体癌（肿块型）胃钡剂充盈相示胃体腔内巨大的充盈缺损，表面凹凸不平呈分叶状，有小的龛影，基底周围胃襞柔软，有明确分界进展期胃癌（溃疡型）胃钡剂检查充盈相（A、B）示胃小弯侧巨大的腔内龛影，溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”、半月征（↑）；胃壁僵硬，边缘毛糙进展期胃窦癌（溃疡型）。胃钡剂检查充盈相（A~D）示胃窦小弯侧腔内龛影，“半月征”，周围粘膜破坏进展期胃窦癌（侵润型）胃钡剂检查充盈相示胃窦壁僵硬，边缘不整，胃腔狭窄变形胃窦癌（肿块型）胃钡剂充盈相示胃窦大弯侧充盈缺损，表面凹凸不平，管壁僵硬良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形、卵圆形，形态规则，边缘光整半月形，盘状，形态不规则龛影位置腔外腔内或部分腔内周围粘膜皱襞放射状向龛影纠集，粗细均匀在环堤外中断，粗糙呈杵状附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，蠕动波消失结肠癌直肠、乙状结肠好发病理类型和X线表现与食管癌和胃癌相似分三型:增生型浸润型溃疡型增生型浸润型溃疡型急腹症acuteabdomen急腹症——急性的腹部疾病包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，胃肠穿孔，出血等。X线检查是诊断急腹症的重要手段检查方法：立卧位透视及腹平片消化道造影（碘剂及钡剂）正常X线表现正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻（IntestinalObstruction）肠梗阻肠内容物不能正常运行通过障碍临床表现症状：腹痛、腹胀呕吐肛门停止排便排气体征检查方法立卧位透视及腹平片侧卧位水平投照碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）肠梗阻的X线诊断X线检查的目的：是否有梗阻梗阻的类型梗阻的部位梗阻的程度肠梗阻的X线诊断肠梗阻的基本X线表现：肠管扩张积气肠管内有液平急腹症（一）肠梗阻（IntestinalObstruction）肠梗阻一般分为：机械性：最为常见，是否有血运障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻（IntestinalObstruction）1，单纯性肠梗阻根据梗阻部位不同可分为高位梗阻(十二指肠及空肠上段)和低位梗阻(空肠下段和回肠)。消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻（IntestinalObstruction）1，单纯性肠梗阻主要X线表现站立位腹部平片为首选检查方法。阶梯状液面征。多个弓形肠曲液面排列成阶梯状。大跨度肠襻。此征通常是低位梗阻，表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，超过腹腔横径的一半。鱼肋征。此征是空肠梗阻的重要X线征象，是空肠皱襞在气体衬托下显影之故。消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻（IntestinalObstruction）2，绞窄性肠梗阻是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，进而发生肠襻血供障碍者，又称为闭襻性小肠梗阻。消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻（IntestinalObstruction）2，绞窄性肠梗阻主要X线表现基本X线表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。假肿瘤征，闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，表现为软组织肿块影，是完全性绞窄性肠梗阻的表现。咖啡豆征，大量充气的闭袢肠管呈U型，形态类似咖啡豆状。消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻（IntestinalObstruction）2，绞窄性肠梗阻主要X线表现小肠内长液面征。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征。空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠X线征象。消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻（IntestinalObstruction）3，诊断、鉴别诊断及比较影像学麻痹性肠梗阻并非真正的肠梗阻，但其X线表现有时类似肠梗阻，如胃肠道普遍扩张胀气，立位可见多发短小的气液平面等。唯在透视下见肠蠕动明显减弱或消失，此点与真正肠梗阻肠蠕动明显增强不同，总之，本病之诊断需密切结合病史综合分析。消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻单纯性肠梗阻阶梯状液平（↑）（A）长液平面（B、C）拱形肠曲及短气液面消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻单纯性肠梗阻X线腹平片（立位）（A~F）示肠腔内阶梯状液平（↑）消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻绞榨性肠梗阻X线立位平片（A、B）示右侧腹腔内“假肿瘤征”及阶梯状液平消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻绞榨性肠梗阻空回肠转位征消化系统影像诊断急腹症（一）肠梗阻小肠梗阻CT平扫（A~H）连续层面见小肠明显扩张，其内有大量水样低密度影二、胃肠道穿孔病因：胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤肿瘤炎症临床表现：突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹)二、胃肠道穿孔X线诊断：膈下游离气体（新月状）----气腹征注：50ml以上的气体X线才能发现二、胃肠道穿孔鉴别诊断：间位结肠胃泡影二、胃肠道穿孔是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔？？？产生气腹的原因有：腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染的腹膜炎