医院健康教育的实践与思考

医院健康教育的实践及其思考集21年医院健康教育的感悟(1)医院健康教育太重要了！！！来院患者的心声来院患者及亲属渴望的焦点--迫切需要弄清：•患病大概方位•看哪个专业、哪位专家；•检查方法、患病结论；•治疗及愈后、费用；•疾病原因、如何防止其再发展。医院状况不容乐观•医疗资源布局的不合理：医院少，患者多•患者及亲属不满就诊--人满为患，病人难！挂号难、检查难、住院难、治疗费用高•医务人员不满工作累、待遇低、经常挨骂，甚至人身安全得不到保障医患双方谁都不满意！医院健康教育是疏导和教育病人的方法之一•正确选择和运用医疗健康教育方法，对于提高医疗健康教育效果具有十分重要的作用。医务人员应熟练掌握常用健康教育方法的基本原理、适用范围、实施步骤、应用技巧及注意事项，学会针对受教育者的不同特点，选择适宜的教育方法，以提高医疗健康教育的实施效果。•一、医患关系不和谐的原因•1、自上世纪九十年代以后，社会上对医生的指责开始多起来，一些患者和家属为了博取社会的同情，选择和医院对立，经媒体报道后形成破窗效应。•2、患者不理解医学的不确定性、风险性。•3、医务人员个别人员责任心不强，态度差。•4、政府对公立医院投入太少，被迫以药养医，个别医生开大处方。(2)二、改善医患关系要做的事很多，第一、深化制度改革，从制度上杜绝暴力，(3)第二，加强科普宣传，教育患者理性看待医疗结果。（一）外国概况：美国：医院门口都有安检。加拿大：分流病人减少医患纠纷。英国：医师自助协会负责处理纠纷。日本：预约制度、设专人聆听患者的苦恼。•（二）医院健康教育兼职员工作职责•1、督促医院岗位人员健康教育工作责任制落实：•2、按要求收集汇总各科室的健康教育工作信息，健康教育计划、总结，宣传日活动报表，季度、年度报表，突发性公共卫生事件工作报表等，及时上报健康教育科。(4)•3、每年参加健教方面的培训，提高健康教育理论与技能水平，丰富自身健康知识，促进健康行为的形成，增强员工及患者的健康素质；•4、开展健康教育科研工作，推动医院健康教育工作向纵深发展；•5、加强医院控烟工作管理，掌握劝阻吸烟的方法和技巧。(5)医务人员积极性不高的原因•全国部分城市医院健康教育现况调查结果•医患矛盾日趋复杂的结局•部分老患者久病成医，要求甚高•部分文化程度较低者什么也听不懂（6）•有部分医务人员认为：多说话招是非亟待解决的问题•体制、政策保障是前提•考核机制的建立•经费、人员配备•技能培训健康教育技能—专业前进的基石医疗健康教育的基本方法•1、语言教育方法。又称为口头教育方法，即通过语言的交流与沟通，讲解及宣传医疗健康教育知识，增加受教育者对健康知识的理性认识，如讲授法、谈话法、咨询法、座谈法等。语言教育方法的特点是简便易行，一般不受客观条件的限制，不需要特殊的设备，随时随地均可进行，具有较大的灵活性。医疗健康教育的基本方法•2、文字教育方法。通过一定的文字传播媒介并借助受教育者的阅读能力来达到医疗健康教育目标的一种方法，如读书指导法、作业法、标语法、传单法、墙报法等。其特点是不受时间和空间条件的限制，既可针对大众进行广泛宣传，又可针对个体进行个别宣传，而且受教育者可以对宣传内容进行反复学习，花费上也比较经济。医疗健康教育的基本方法•3、形象教育方法。利用形象艺术创作医疗健康教育宣传材料，并通过人的视觉的直观作用进行医疗健康教育的方法。常以图谱、标本、模型、摄影等形式出现，例如，美术摄影法、标本模型法等。形象教育方法要求制作者有较高的绘画、摄影、制作等技能，否则，粗糙的形象会影响医疗健康教育的效果。医疗健康教育的基本方法•4、实践教育方法。实践教育方法是通过指导受教育者的实践操作，达到掌握一定的健康医疗技能，并用于自我、家庭或社区医疗的一种教育方法。例如，指导糖尿病病人掌握自测血糖的方法，指导高血压病人掌握自测血压的方法，指导骨折病人功能锻炼的方法，指导长期卧床病人床上排便的方法等等。医疗健康教育的基本方法•5、电化教育方法。是运用现代化的声、光等设备，向受教育者传送教育信息的教育方法。如广播录音法、电影电视法、计算机辅助教育法、网络教育法等。电化教育的特点是将形象、文字、语言、艺术、音乐等有机地结合在一起，形式新颖，形象逼真，为受教育者所喜闻乐见。但此法的运用对物质设备与人员专业技术条件有较高的要求。医疗健康教育的基本方法•6、综合教育方法。将口头、文字、形象、电化、实践等多种健康教育方法适当配合、综合应用的一种医疗健康教育方法。例如，举办医疗健康教育展览或通过电视举办知识竞赛等。综合教育方法具有广泛的宣传性，适合大型的宣传活动，而在医院也可举办一些小型的健康教育专题展览或知识竞赛，也将收到良好的健康教育效果。来自一项社区案例的思考•患者管理——（案例一）：把握不可能的机会•一位83岁男性高血压及糖尿病患者来到社区站。•病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。•护士（瞥了他一眼）：那我先给您建份病历吧？•病人：我不建，我不在你们这里看病。•（护士一转身进里屋了）•测量血压简单吧？这种话也常听到吧？这种患者也常遇到吧？医生：要想量血压，需要先休息一会。您坐下来好吗？•病人：我家离你们这里很近，3-5分钟就到了，一点都不累，不用休息！•医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐5分钟，行吗？•（病人坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里）•医生：5分钟到了，现在给你测量血压吧！•（脱下袖子测量血压，紧接着进行了心肺听诊等检查，之后搬了凳子过来）临走前告知患者：“回家别忘记检查足背动脉！”•病人：什么“足背动脉”？•医生：您得糖尿病20多年了，还不知道什么是足背动脉吗？•病人：20多年我一直在大医院找专家看病，可没有人说过这事啊？•医生：您到大街上看看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的！您不想发展到这一步吧？那就得学会检查自己的足背动脉呀！•（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记。）多简单！谁不会？！但是谁想到了？做到了？做它干吗？意义何在？•（第二天上午，病人又来了，告诉医生他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉。）•医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？•病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。•医生：她是怎么给您兑的？用什么方法试的温度？•病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。•医生：这里有两个错误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，免得万一您忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差两度呢——胳膊肘对热更敏感些。•（第三天病人来时，告诉医生他学会了兑洗脚水。）•医生：那您洗完脚擦脚吗？用什么样的毛巾，擦什么部位？•（病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚的上下左右都擦到。）•医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了，一定要用新的、软的毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚的皮肤。我可以送您一条毛巾，以后您就照这样的买（取出一条事先准备好的样品，大约1元钱一条）。也不能光擦脚的表面，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。•病人：太好啦，大夫，我一定听你的话。以后我就在你这里看病了，你连脚的问题都说得这么细，那么别的方面你一定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这样细致的服务呀？•（这样，仅仅三次接触就让患者信任了社区全科医生的诊疗能力和水平，从而愿意利用社区站的基本医疗服务。）•三流的服务：看病卖药；只要满足直接需求（解决问题）。•二流的服务：满意服务；需要在满足直接需要之外，满足间接需求（心情）•一流的服务：感动服务！不但需要直接、间接需求满足，而且需要发现和满足潜在需求（延伸服务）模式转变坐等病人主动服务为个体服务为全体居民服务单纯诊治疾病健康管理医疗健康教育的基本技巧•需要掌握医患关系、医患沟通、知识灌输以及行为训练等基本技巧。这些基本技巧的掌握，有利于医疗健康教育工作的顺利开展，也是做好医疗健康教育工作的重要基础。1、医患关系技巧•医患关系是指医疗人员与病人为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系，在医院诸多人际关系中处于非常重要的位置。医患关系的好坏，对病人态度的取向和医疗工作的质量有直接影响。许多医疗实践已证明，不良的医患关系不仅会增加病人对医务人员的不信任感，产生不配合行为，而且还会导致病人对医疗工作的不满，造成病人投诉和医疗纠纷。因此，建立良好的医患关系是做好健康教育的必要前提条件。（7）2、医患沟通技巧•沟通是人与人之间在共同的社会活动中彼此交流各种观念、思想和感情的过程，是医疗健康教育活动中建立医患关系的必要条件，在医务人员与教育对象的教学互动关系中发挥着十分重要的作用。没有沟通就无法进行有计划、有目的的教学活动，没有沟通也无法实现健康教育的目标。医患沟通技巧包括提问、倾听等语言沟通技巧和体语、触摸等非语言沟通技巧。医患沟通是实施医疗健康教育活动中不可缺少的重要技巧。3、知识灌输技巧•知识灌输是医疗健康教育的重要方法，掌握知识对形成健康行为十分重要，而教育对象健康知识的获得主要依赖于医护人员的健康教育服务。因此掌握知识灌输的技巧，对满足教育对象的健康需求、提高医疗健康教育效率非常必要。常用的知识灌输技巧分为讲授、演示和阅读指导等，其中包括对文字教材、图画教材、板书教材、立体教材等常用教材的选择技巧，投影仪、幻灯机、录音机、录像机以及电脑多媒体视听教具的应用技巧等（8）。4、行为训练技巧•健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。学习是行为发展的促进条件，行为学习的方式包括模仿和强化训练两类。在医疗健康教育实践中，为了帮助教育对象建立起有益于疾病康复的健康行为，医务人员必须掌握行为训练的技巧，以便教会病人提高自我医疗能力。行为训练技巧通常包括自我医疗能力训练技巧、住院适应能力训练技巧以及康复能力训练技巧等。5、劝阻吸烟的方法和技巧•方法一：标识提醒，不要在无烟区吸烟，让他停止吸烟，并到吸烟区去吸。•方法二：耐心说明，吸烟是单位制度和相关法规的规定，请吸烟者理解，看你就知道是个讲义气的人，现在你的孩子生病了或老婆怀孕了，吸烟•会对你家人的健康造成不良的影响，•请不要吸烟。•方法三：用吸烟对健康危害的实例说•明，并结合运用一些心理学知识，洞•查吸烟者的内心世界，做到知己知彼,•一般采用“认知疗法”和“厌恶疗法”。•以上所述医疗健康教育五个方面的技巧，对医务人员做好健康教育工作至关重要，需要医务人员认真掌握，并熟练地应用于健康教育的实践之中。通过临床实践的锻炼不断发展和提高自己的教育能力，以确保医疗健康教育取得满意的效果。关于健康教育内容•消灭夸大其辞；•推翻出尔反尔；•尊重客观，面对现实；•踏踏实实一步一个脚印；•主抓青少年；•紧密联系来自临床一线的信息。（9）市场的竞争中如何取胜？•1、学会双赢（双方赢利）•2、学会攻心（最关心的事）•3、学会超脱（先赔后赢）（10）•4、学会宣传（形象和声势）•5、学会借力（人、财、物）备注•（1）是医院品牌、项目、服务营销•（2）好车、破车的例子•（3）哈医大事例，不能没有下文•（4）主任、护士长三年的总结、计划不能没有下文•（5）从对病人有利的角度去疏导。清洁工发现烟头要及时扫，发现一个烟头扣0.5分。•(6)总值班接到投诉，肺炎三天没好，医生没水平•（7）关系好，大事化小，小事化了，输液渗出，患者说要曝光，我们主动关心孩子，并与家属交流。•（8）通过各种能力，逻辑思维、语言能力、知识面，设法把自己的想法种植到对方的脑子里。新收病人谁接谁宣教，住院知识、出院知识管床医、护宣教。护士长、主任不定期抽查。•（9）没把握的一定要问清楚或查书，不要模