触发灵敏度设置

我是如何设置吸气和呼气触发灵敏度的病例女，64岁，因车祸入院诊断：多发伤、失血性休克、肺挫伤、ARDS、ACS、ARF40天后病情逐渐趋于平稳，休克纠正，呼吸衰竭好转Weaning呼吸机照片一张窒息通气的原因患者呼吸减弱或消失窒息通气时间设置较短PS设置过高触发灵敏度设置不当。。。内容提要吸气触发灵敏度的设置呼气触发灵敏度的设置吸气触发患者自主吸气回路内压力或流速发生改变－－达到一定程度(触发灵敏度)被呼吸机感知呼吸机按预设的参数送气压力触发流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）流速触发Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min无触发:吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流－呼出端流速触发灵敏度----病人触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压压力触发PEEPPatienteffort触发灵敏度设置水平压力Patienteffort当压力下降至灵敏度时呼吸机开始送气当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气呼吸机设置流速触发灵敏度3L/min，呼吸机在呼气末提供的基础流速为5L/min，患者呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者吸气流速至少为多少时才能触发呼吸机QuestionA1L/minE7L/minB2L/minF8L/minC3L/minG10L/minD4L/min呼吸机照片一张COPD患者延迟更明显AmJRespirCritCareMed2005;172:1283–1289-1cmH2O-2cmH2O-3cmH2O-3cmH2O触发延迟延长机械通气时间Asynchronyindex：definedasthenumberofasynchronyeventsdividedbythetotalRRIntensiveCareMed2006;32:1515–1522吸气触发灵敏度的设置流量触发设置过高——患者吸气做功增加设置过低——误触发明显增加根据患者具体情况进行大小设置内容提要吸气触发灵敏度的设置呼气触发灵敏度的设置呼气触发灵敏度(ET)定义：吸气流速下降至峰值流速的百分比时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)吸气峰流速25%ET设置不当的不良作用设置过大，吸气未完全即转为呼吸，饥饿感ET设置不当的不良作用CriticalCare2006,10:236气道阻力增加，流速下降减慢CriticalCare2006,10:236COPD患者吸呼转换延迟AmJRespirCritCareMed1998;158:1471–1478气道阻力增加需要提高EsenceCriticalCare2006,10:236N=10COPDPSV模式，分别设置呼气灵敏度为10，25，50，70%，通过体表EMG观察膈肌活动以及食道压和胃内压的变化。目的：明确提高呼气灵敏度能否改善吸呼转换延迟的副作用AmJRespirCritCareMed2005;172:1283–1289提高ET改善人机同步AmJRespirCritCareMed2005;172:1283–1289提高ET降低呼吸功耗AmJRespirCritCareMed2005;172:1283–1289呼气灵敏度的设置一般情况下设置为25%气道阻力增加时需适当提高ETTakeHomeMessage充分理解吸气和呼气触发灵敏度的含义根据患者具体临床特点设置吸气触发灵敏度呼气触发灵敏度需要多考虑触发灵敏度之外的因素