功能性便秘的中医药治疗

功能性便秘的中醫藥治療香港浸會大學中醫藥學院臨床部卞兆祥博士背景排便的過程1)糞便向直腸推進，擴張並刺激直腸粘膜，引起排便反射；2)直腸排空當糞便充滿直腸後，即發生便意。排便動作受到大腦皮層和腰骶部脊髓內低級中樞的調節，通過直腸收縮，肛門括約肌收縮、腹肌及膈肌收縮而將糞便排出肛門。背景便秘是臨床常見病，多發病香港患病率為14.3%(約1百萬人口)*對健康和生活質量影響極大*ChengC,ChanA.O.O,HuiW.M,etal(2003).Copingstrategies,illnessperception,anxietyanddepressionofpatientswithidiopathicconstipation:apopulation-basedstudy.AlimentPharmacologyandTherapeutics.18:319-326.概念正常人的排便習慣1次/天(60%)[1~2次/天2~3天/次]無排便困難及其他不適差別與個體差異、生活習慣(*飲食習慣)有關便秘人士排便特點排便不順利包括糞便乾燥排便不暢和糞便不乾亦難排出兩種情況排便2~3次/周(所進食物的殘渣在48小時內未排出)便秘對身體的影響局部：直接引發肛腸疾病全身性：全身各器官系統的功能發生改變局部影響糞便乾硬排便時引起肛管裂傷疼痛，可發生肛裂，進而引起肛竇炎、肛乳頭肥大、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘻；痔出血，常呈噴射狀出血，可迅速出現失血性貧血等全身症狀排便困難久蹲強努，脫肛、直腸內脫垂、直腸前突、會陰下降等惡性循環導致“習慣性便秘”或“頑固性便秘”便秘使直腸內壓力增高，久之會導致上腹部飽脹、惡心、呃逆、反胃、腹部不適及下腹疼痛等糞便在直腸停留過久，局部可發生炎症，有下墜感和排便不盡感。全身性影響久蹲強努，反射性影響全身，出現頭痛、眩暈、虛弱和食欲下降、乏力等糞便留滯腸內，引起腹脹，使膈肌上升，反射性影響心率及冠狀動脈血流量用力排便動作過程可導致心律失常，影響呼吸或加劇呼吸困難用力排便對腦血管畸形、高血壓、冠心病等患者，增加腦溢血的機會心理影響︰煩躁不安、注意力不集中、工作效率下降長期便秘者可產生依賴感，進而出現精神緊張、焦慮、抑鬱、沮喪乃至悲觀厭世情緒腸癌和便秘有一定的關係，細菌在腸道發酵或為主要的致病因素分類器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起腸道：腸道神經肌肉病變、直腸肛門病變(直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍、腫瘤疤痕性狹窄等)、結腸病變(如良性腫瘤、結腸憩室炎、腸道特異性與非特異性炎症、腸粘連等)。非腸道：包括腸道外腫物壓迫、神經性、代謝及內分泌性等。分類功能性便秘：痙攣性便秘，常見於青年人、中年人，大便乾而少，呈小球狀，多因於乙狀結腸不能將較多的大便送至直腸，使直腸得不到充盈而不能發動排便反射。馳緩性便秘，多見於老年人，可表現為巨結腸，糞便量多，糞便性質可為軟便或較硬而難排。功能性便秘的診斷標準羅馬-II標準(RomeIICriteria)排除腸道或全身器質性病因引致的便秘排除藥物所致的便秘在過去12個月內至少12周連續或間斷出現以下2個或以上的症狀超過1/4機會出現以下症狀：排便費力;糞便呈團狀或硬結;排便不盡感;排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;排便時需用手法協助;每周排便3次不存在稀便及不符合IBS診斷大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）種類1種類2種類3種類4種類5種類6種類7乾硬便、成粒狀乾硬便、成條狀條狀大便、表面不平、稍乾條狀軟便、表面平滑軟便、偏爛大便稀爛、不成形水樣便現代醫學藥物治療刺激性瀉劑容積性瀉劑糞便軟化劑潤滑性瀉藥腸動力促進劑滲透性瀉劑微生態製劑直腸內給藥(灌腸及栓劑)限制臨床驗證不足對病程嚴重的患者效果不明顯短期內對藥物的敏感度下降容量性瀉劑易引起胃腸不適新藥價格昂貴RamkumarD(2005).Efficacyandsafetyoftraditionalmedicaltherapiesforchronicconstipation:systematicreview.AmericanJournalofGastroenterology.100:936-971.YoussefN.N.(2004).Adolescentconstipation:evaluationandmanagement.AdolescentMedicineClinics.Feb15(1):37-52.CoremansG(2003).Prucaloprideiseffectiveinpatientswithseverechronicconstipationinwhomlaxativesfailtoprovideadequaterelief.Digestion.67:82-89.DrossmanDA(2000).RomeII:thefunctionalgastrointestinaldisorders:diagnosis,pathophysiology,andtreatment:amultinationalconsensus.McLean,VA:DegnonAssociates.P.388-391.中醫便秘的定義氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸傳導功能失常所致，以排便間隔時間延長，大便乾結難解，或雖有便意而排出困難為主要臨床表現的病證。病因飲食因素情志因素勞逸過度正氣虧虛病機初起多為腸道積熱，耗傷津液，或七情不和，氣機鬱滯中期多發展成耗氣傷津，形成虛實夾雜後期氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內生，乃成虛證辨證要點病位在大腸，與腎、肝、肺三臟關係較大病性虛為氣虛、陽虛、血虛、津虧、精虧；實為熱結、氣鬱、寒凝治療原則以”通”立法(六腑以通為用)實者：清熱、順氣、潤腸通便虛者：益氣、養血、溫通、生津、滋陰、潤腸通便不可一味單純用攻下法分證論治腸道實熱(熱秘)大便乾結，腹脹滿，按之痛，口乾或口臭，舌苔黃燥，脈滑實治法：清熱潤腸通便常用方：麻子仁丸加減腸道氣滯(氣秘)大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作，舌苔白，脈弦細治法：理氣導滯，潤腸通便常用方：六磨湯加減脾虛氣弱(虛秘)大便乾結如栗，臨厠無力努掙，掙則汗出氣短，面色萎黃無華，神疲氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱治法：補脾益氣，潤腸通便常用方：補中益氣湯加減脾腎陽虛(冷秘)大便秘結，面色(白光)白，時眩暈心悸，甚則少腹冷通，小便清長，畏寒肢冷，舌質淡，體胖大，苔白潤，脈沉遲治法:溫補脾腎，潤腸通便常用方︰濟川煎加減陰虛腸燥(虛秘)大便乾結，狀如羊屎，口乾少津，納呆，舌紅少苔，脈細數治法︰滋陰生津，養血潤燥常用方︰增液湯加減其他療法中成藥單驗方食療方藥物外敷及局部用藥針灸與拔罐食療法多吃含粗纖維素多的食物，如︰新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯等。多吃有潤腸通便作用的食物，如︰香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃等。平時注意飲水，正常人每日應飲水1500-2000亳升，每日晨起後空肚飲溫水1杯，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進腸道蠕動，潤腸排便。不飲烈酒、濃茶、咖啡，不吃辛辣刺激性食物。食療方首烏粥材料︰何首烏30克，粳米100克。製法︰將何首烏煎水取汁，去渣，與粳米、清水適量共煨粥，調味服食。每2-3日1劑，分2次服。何首烏除能養血安神外，還有通便作用，對失眠、大便秘結者，有良效，故可試用本法。核桃飲材料︰核桃仁適量，白糖適量。製法︰將核桃仁微炒後，搗爛，加入少許白糖拌勻即成。日服2次，每次服15克，熱開水送服。2週1個療程。年老體弱，大便秘結不通，或伴有痔瘡者可選用本法。因為核桃仁能滋補肝腎，又可潤腸通便，一舉兩得。紅蘿蔔湯材料︰紅蘿蔔150克。製法︰將紅蘿蔔洗淨，去皮切塊，煮湯服。每日1劑。本法適用於長期便秘、且伴有消化不良的病者。紅蘿蔔能消食，對食積便秘較為適宜。中醫治療優勢標本兼顧靈活用藥副作用少復發率低價格相宜中醫藥研究現況及展望國際認可的療效驗證不足大學及相關機構致力發展提高認受性研究計劃項目：中藥治療功能性便秘臨床研究日期：2006年4月至8月地點：香港浸會大學中醫診所對象：18-65歲功能性便秘患者內容：中醫師應診、問卷調查、電話訪問、8星期藥物治療費用：全免(如有任何查詢，請致電34112051)星期024681018覆診1234567心理評估排便習慣及症狀評估中醫師跟進情況填寫問卷一般身體檢查(量血壓、身高、體重等)化驗室檢查(抽血測肝功能、腎功能)病人日誌每日需紀錄排便情況藥物治療(中藥或安慰劑)8周藥物治療~完~