加强调查监测促进合理用药(完成稿)

做好调查监测促进合理用药卫生部抗菌药物临床应用监测网上报工作情况2008年5月药剂科陈寒杰内容＊监测网主要工作内容＊我院上报情况和监测网平均值比较＊2007年卫生部医院管理年病历抽查情况2008年卫生厅3月检查通报＊2007年9、12月医院病历抽查情况＊围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准＊手术性质及切口分类抗菌药物临床应用指导原则《指导原则》的内容:＊抗菌药物临床应用的基本原则＊抗菌药物临床应用的管理＊各类抗菌药物的适应症和注意事项＊各类细菌感染治疗原则及病原治疗＊青海省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)＊抗菌药物使用分级管理抗菌药物临床应用的基本原则＊抗菌药物应用必须具有明确适应症＊根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物＊根据抗菌药物特点应用＊根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物临床应用的管理＊分级管理：原则与管理办法非限制使用/限制使用/特殊使用＊细菌检测：三级医院/二级医院＊监督管理：制度，管理/药事管理专业委员会/杜绝经济激励监测网成立及主要工作内容＊卫生部抗菌药物临床应用监测网于2005年成立＊参加会议：冯院长、马主任＊本院项目负责人:冯院长、吴院长＊本院项目执行人：药剂科主任马主任Mohnarin目的建立我国国家水平的抗菌药物使用，掌握我国抗菌药物使用现状及细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素合理使用提供科学指导数据。WHO抗菌药物合理使用的判断“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”WHO促进合理用药的主要措施1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2、制定临床指南；3、制定基于治疗用药的基本药物目录；4、不同层次的药物治疗委员会；5、在大学设立药物治疗学课程；6、强制性医学继续教育；7、监督、审查与反馈机制；8、药品信息的客观公正地获取；9、公众用药教育宣传；10、消除用药与经济利益的直接关系；11、适当与强制性法规；12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供；Mohnarin纲要＊依据《抗菌药物临床应用指导原则》＊卫生部抗菌药物临床应用监测网Mohnarin由卫生部医政司委托中华医院药事管理委员会负责＊监测成员单位的责任:上报数据真实,准确.上报工作内容评价标准医院指标：1、已制定应用原则的实施细则及实行分级管理；2、抗菌药物消耗情况（DDD)处方指标：各种报表（9项）评价指标：合理性评价其它指标：使用抗菌药物患者的平均住院天数；病原菌检测、药敏试验的比例及患者所用抗菌药的相符率。卫生部全国抗菌药物临床应用监测网(MOH)NationalMonitoringSystemforClinicalAntibacterialUse抗菌药物临床应用调查表项目负责人：项目执行人：日期：（内部资料，请勿外传）卫生部《抗菌药物临床应用监测网》成员单位情况调查表地区：____________医院名称：________________________医院编号：_______医院等级：三级二级一级医院类别：综合专科1医院性质□地方□军队□民营2医保定点□是□否3实际开放床位数本年度平均床位使用率_____________张_____________％4药事管理与药物治疗学委员会□已建立______人负责人职务__________□未建立5医院感染管理部门□已建立□未建立负责人职称__________6抗菌药物临床应用指导原则实施办法抗菌药物应用分级管理□已制定□未制定□实行□未实行7病原学检测□有□没有8药敏试验□有□没有9本院细菌耐药情况通报通报时间□有□没有□一月□三月□半年□一年10抗菌药物TDM监测抗菌药物具体品种□有□没有1、2、3、4、5、6、11专职临床药师人数专职临床药师所去临床科室人科科科科科2007年度抗菌药品消耗金额调查表一、2007年医院总收入（金额）万元不含政府拨款二、政府拨款（金额）_____________万元三、2007年药品总收入（金额）万元四、药品占医院总收入比例％五、药品进销差价收入（金额）万元六、药品进销差价收入占医院总收入比例％七、西药全年使用金额（零售价）万元系指西药药品使用的国产、合资和进口药的总金额。其中：门诊药房万元同上住院药房万元同上八、抗菌药全年使用金额（零售价）万元见说明其中：门诊药房万元同上住院药房万元同上九、抗菌药物占药品总收入比例％表3－1非手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）1基本情况性别男/女年龄__体重__入院时间年月日出院时间年月日2诊断1、2、3、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科别（请填病人具体所属科室）5用药目的治疗（感染诊断）△预防未用药7用药情况通用名用量次数/日途径总用量起止时间（月日时分）△△累计使用抗菌药种_____天8费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：9用药前后实验室检查体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原学检测：做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做药敏试验：做（/）：(相符/不相符)未做10治疗结果治愈好转无效继发（医院）感染有/无11用药合理性单位评价合理○不合理◇○◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒○◇用药途径○◇治疗用药疗程○◇更换药品○◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）12用药合理性专家评价合理○不合理◇○◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒○◇用药途径○◇治疗用药疗程○◇更换药品○◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）13备注表3－2手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）1基本情况性别男/女年龄__体重__入院时间年月日出院时间年月日2诊断1、2、3、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科别（请填病人具体所属科室）5用药目的治疗（感染诊断）△预防未用药6手术情况手术名称切口类别Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ手术开始时间月日时分手术结束时间月日时分术前(初次)用药时机切皮前≤2h/2h/术前未用术后用术中追加/未追加7用药情况通用名用量次数/日途径总用量起止时间（月日时分）△△累计使用抗菌药种_____天8费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：9用药前后实验室检查体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原学检测：做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做药敏试验：做（/）：(相符/不相符)未做10治疗结果治愈好转无效继发（医院）感染有/无11用药合理性单位评价合理○不合理◇○◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒○◇用药途径○◇治疗用药疗程○◇更换药品○◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（○◇术前/○◇术中/○◇术后）12用药合理性专家评价合理○不合理◇○◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒○◇用药途径○◇治疗用药疗程○◇更换药品○◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（○◇术前/○◇术中/○◇术后）13备注表4门诊处方用药情况调查表（样式）合计10099……………21用药途径*****用法用量通用名规格敠量金颍（元）处方金额（元）抗菌药处方使用情况**针剂品种数**使用通用名品种数药品品种数诊断年龄序号_______医院100张门诊处方统计分析：A（处方用药总品种数）=B（平均用药品种数A/100）=C（使用抗菌药物的品种数）=D（就诊使用抗菌药物的比率C/A）100%=%E（使用针剂的处方数）=F（就诊使用针剂处方的百分率E/100）=%G（使用抗菌药物的处方数）=H（就诊使用抗菌药物处方的百分率G/100）=%I（处方总金额）=J（处方平均金额I/100）=K（使用抗菌药物的总金额）=L（抗菌药物的总金额占处方总金额的比率K/I）100%=%M（使用抗菌药物的处方总金额）=N（每张抗菌药物处方平均金额M/G）=O（使用通用名的处方数）=P（就诊使用通用名处方的百分率O/100）=%Q(使用抗真菌药物的处方数）＝R（就诊使用抗真菌药物的处方的百分率Q/100=%S(100张处方占当日处方量的比率100/当日处方量）×100％=%表52007年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）________________医院全年收治患者人天数___________类别药品通用名剂型规格单位数量总费用(元)青霉素类：（例）青霉素G钠注射剂800000IU支4028青霉素类复方制剂：青霉素类＋酶抑制剂：一代头孢菌素：二代头孢菌素：三代头孢菌素：四代头孢菌素：头孢菌素＋酶抑制剂：碳青霉烯类：其它β－内酰胺类：氨基苷类:四环素类：大环内酯类：糖肽类：磺胺类：喹诺酮类：硝咪唑类：林可胺类：磷霉素类：酰胺醇类：其它β－内酰胺酶抑制剂：其它抗菌药：表6－1抗真菌药物使用情况调查表（首页）_______________医院病历号：_________序号：1真菌感染诊断（部位）诊断日期月日2用药目的：□治疗△预防用抗真菌药物前：□已用抗菌药物□未用抗菌药物3用药情况通用名（溶媒）用量次数/日途径总用量起止时间（月日时分）4抗真菌药品费用：5用药前后实验室检查体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）真菌检测做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做6药敏做（/）：(相符/不相符)未做7治疗结果治愈好转无效8用药合理性单位评价合理○不合理◇○◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒○◇用药途径○◇治疗用药疗程○◇更换药品○◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）9用药合理性专家评价合理○不合理◇○◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项）○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒○◇用药途径○◇治疗用药疗程○◇更换药品○◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）10备注上报情况和监测网平均值比较主要相关数据情况（1）：项目年度监测网均值本院数据药品占医院总收入比例（%）2005年44．048．22006年43．346．32007年－－－46．2抗菌药品占药品总收入比例（%）2005年20．838．12006年19．527．92007年－－－32．8住院组抗菌药物使用率（%）2005年74．275．82006年71．267．7住院病人使用抗菌药物强度(DDD/100人天)2005年85．1141．12006年72．0101．5主要相关数据情况（2）：项目年度监测网均值本院数据外科组I类切口抗菌药物使用率（%）2005年97．3100．02006年96．9100．02007年上半年度97．8100．0外科组II类切口抗菌药物使用率（%）2005年98．9100．02006年98．9100．02007年上半年度98．9100．0外科组III类切口抗菌药物使用率（%）2005年99．6100．02006年99．6100．02007年上半年度100．0100．0主要相关数据情况（3）：项目年度监测网均值本院数据住院组单项不合理用药病例数（%）2005年6．18.02006年上半年7．69.52006年下半年35．312.52007年上半年度28．017.6住院组多项不合理用药病例数（%）2005年46．064.02006年上半年44．390.52006年下