双硫仑样反应课件

双硫仑样反应案例男性，50岁，主因“胸闷,胸痛半小时”入院。病史:5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，恶心，呕吐胃内容物。既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。查体:T:36.7℃,BP:70/30mmHg，HR:128次/分,R24次/分；精神稍萎，呼吸皮肤发红。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。急诊心电图发现ST段降低。辅助检查：心超未见明显异常，腹部大血管B超未见明显异常。血化验：肌钙蛋白，D-二聚体，肌酸激酶均在正常范围，钾：3.05mmol/L诊断？初步考虑:冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮350ML白酒。修正诊断？双硫仑样反应一、概述1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。二、何为双硫仑亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。双硫仑样反应双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。双硫伦样反应发生机制？三发生机制主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状；二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺β-羟化酶的形成，阻止了血管活性物质的生成。乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸水和二氧化碳乙醛乙醛脱氢酶乙醇脱氢酶（72%）乙醇氧化酶（9%）过氧化氢酶（9%）肝脏（90%）枸橼酸循环体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变双硫仑样反应发生机制多巴胺β-羟化酶酪氨酸→多巴→多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素代谢途径双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。m引起双硫仑样反应常见的药物？四、引起双硫仑样反应常见的药物1.头孢菌素类药物如头孢哌酮、头孢曲松、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢克洛、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢孟多等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也可能会发生双硫仑样反应。2.硝基咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑等。4.降糖药物如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等。5.其它如异烟肼、甲基苄肼等。大多数头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。五、作用机制含酒精的饮料、药物与食物你都知道吗？六、含酒精的饮料、药物与食物可引起双硫仑样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），漱口水，糖果（酒心巧克力），腐乳，蛋黄派等食物。双硫仑样反应的临床表现？七、双硫仑样反应的临床表现类醉酒样反应头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹样皮疹、出汗、口干。呼吸循环症状体征心悸、胸闷、胸痛、血压下降、严重的病例可导致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。消化系统及肝肾受损症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻和蛋白尿等肝肾损害。神经系统症状视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样发作，严重的病例可导致神志不清、惊厥、高血压危象、脑出血。这些症状可在用药后饮酒或饮酒后用药出现。反应的程度与用药剂量和饮酒量成正相关。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重。用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。分级临床表现轻度颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌。中度头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热。重度胸痛、呼吸困难、休克甚至意识障碍，大小便失禁。双硫仑样反应的分级你接诊双硫仑样反应的病人怎么处理？八、双硫仑样反应的处理一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。具体措施如下：1.立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对严重呼吸困难者行气管插管以维持呼吸功能。2.对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予升压药，积极治疗以缩短低血压期。3.监测心、肝、肾等功能指标及电解质浓度，如有异常及时处理。常用对症药物？对症处理①可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收。②静脉点滴葡萄糖注射液、大剂量维生素Ｃ3g～5g等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。③可给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮治疗。④应用抗组胺类药物，肌肉注射非那根或苯海拉明25mg～50mg；地塞米松5mg～10mg静脉推注⑤抽搐的患者给予安定5mg～10mg,稀释后静脉推注或肌肉注射⑥有精神症状者，给予氟哌啶醇5mg肌肉注射⑦对顽固性呕吐者，给予甲氧氯普胺10mg静脉推注，维生素B6200mg～1000mg静脉点滴注意：对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。护士：1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温2.吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇预防？九、双硫仑样反应的预防双硫仑样反应重在预防，医务工作者应提醒患者在应用该类药物期间以及停药后5—7天内不得接触含有乙醇的制品，包括饮用各种酒类及含乙醇的饮料及食物，应用以乙醇为溶剂的药物、酒精擦浴等，尤其是老年人和心血管疾病患者更应注意。虽然饮酒后使用头孢菌素类药物不一定发生双硫仑样反应，但对于24h内接触过含乙醇制品的患者，在临床用药中应尽量避免使用上述药物。下课了！