IPMN(胰腺导管内黏液腺瘤)

反复发作胰腺炎一例（IPMN病例介绍）病史汇报•患者徐某，男•首次我院住院时间2013年，之前已发作急性胰腺炎6次病史汇报•2013年在人民医院就诊，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手术，术中植入胰管支架引流•但术后仍有急性胰腺炎反复发作病史汇报病史汇报•临床表现：中上腹部疼痛，恶心呕吐，淀粉酶波动在500-1200u。•诊断：急性胰腺炎（轻症水肿型）、胰腺IPMN可能•治疗经过：经禁食、补液支持、抑酸、抑胰等对症处理，3-5天症状可完全缓解•建议手术治疗病史汇报•患者至上海咨询手术相关后，拒绝手术治疗。•但急性胰腺炎反复发作，于2013-2016年间住院10余次，急诊留观治疗更多•患者体重下降，营养状况差，长期在禁食、无脂半流质过度，稍进食过多或油腻，即可发生急性胰腺炎。病史汇报病史汇报病史汇报IPMN？胰腺导管乳头状黏液瘤胰腺IPMN•胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）•是起源于主胰管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在的恶性肿瘤。•大体表现：弥漫性或节段性胰管扩张，扩张的胰管内充满黏液，部分可见胰管内乳头样结节，提示浸润性可能。胰管分型•根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合型。胰腺囊性肿瘤MainBranchIPMNSideBranchIPMNMCNSCN临床症状•一般认为，男性发病多见，IPMN早期临床无特异性表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黄疸、腹泻）等症状，亦可无任何症状。临床症状•58.6%的患者曾经有急性胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量黏液聚集，导致胰管内压力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起胰腺炎反复发作。诊断•临床诊断主要依赖于影像学检查，包括•CT•MRI+MRCP•EUS•病理诊断为金标准CT表现分支胰管型IPMNCT表现主胰管型IPMN内镜表现十二指肠乳头部水肿，开口呈现鱼口状，可见胶冻样物质分泌EUS可清晰显示扩张的胰管、壁结节、黏液状物质沉积病理组织学表现囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液上皮细胞，形成具有纤维血管轴心的真性乳头结构，根据细胞形态分型，可分为：1.胃型2.肠型3.胰胆管型4.嗜酸型IPMN癌变•浸润性癌占IPMN的比例为20%-50%。•浸润成分可为胶样或管型。临床处理•手术治疗、非手术治疗•手术前评估：•病理学评估：EUS-FNA•影像学评估•临床症状评估临床处理•主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建议手术治疗。•MPD大于10mm：高危指征•MPD5-9mm：报警指征•分支胰管型IPMN：•病变大于3cm•有壁结节•MPD大于10mm•胰液细胞学检查可疑或呈阳性结果•囊肿引起症状临床处理•非手术治疗：•EUS引导下消融•光动力•放、化疗病史汇报病史汇报•2016年6月于人民医院行胰、十二指肠切除术•术后病理：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴中-高度异型增生，累及十二指肠乳头病史汇报•术后患者逐步出现内分泌、外分泌功能不足•消化不良症状：得每通•糖尿病：胰岛素补充扩展阅读2017福冈国际共识指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的管理THANKS