水和电解质的平衡及其调节 (2)

及其调节水和电解质的平衡2.21、人体中水和电解质的含量（1）细胞外液和细胞内液中的电解质（2）体液中电解质的主要功能（3）解析表2-1：细胞内液和细胞外液主要电解质的含量2、不同部位体液间水和电解质的交换（1）相邻体液间的屏障及其通透性（2）物质在不同部分体液间发生交换时的运输方式（3）体液不同部分之间的成分差异3、水和电解质的平衡（1）水摄入与排出的途径及其平衡（2）水的失衡现象：脱水与水潴留（3）水平衡和电解质平衡的密切关系4、水和电解质平衡的调节（1）水平衡调节的模型（2）肾脏在水和电解质平衡调节中的重要作用①泌尿系统的组成以及肾脏的结构②尿液的形成过程③其它相关内容：如尿量变化、排尿异常等血浆渗透压变化主动饮水抗利尿激素分泌量肾脏对水的重吸收下丘脑神经内分泌细胞渴觉中枢细胞外液中的主要电解质细胞内液中的主要电解质主要功能（维持自稳态）阳离子阴离子阳离子阴离子体液中的电解质及其主要功能HPO42-H2PO4-蛋白质HPO42-H2PO4-蛋白质阴离子HCO3-Cl-HCO3-阴离子阳离子阳离子维持pH稳定维持渗透压稳定维持电中性主要功能（维持自稳态）K+Na+细胞内液中的主要电解质细胞外液中的主要电解质HPO42-H2PO4-蛋白质HPO42-H2PO4-蛋白质阴离子HCO3-Cl-HCO3-阴离子阳离子阳离子维持pH稳定维持渗透压稳定维持电中性主要功能（维持自稳态）K+Na+细胞内液中的主要电解质细胞外液中的主要电解质请阅读课本并分析P43表2-1，填写下表：说明：①Ca2+在细胞内液中含量极少；②蛋白质含量：细胞内液﹥血浆﹥组织液；③细胞内、外液总的渗透压相等（∵电解质离子总数相等）；④体液呈电中性（∵正负电荷总数相等）毛细血管管壁细胞膜体液中电解质的含量从表中寻找差异：纵向比较不同体液；横向比较同种电解质。不同部位体液间水和电解质的交换细胞组织液血浆淋巴细胞膜（选择透过）毛细血管壁（水和离子相互渗透）毛细淋巴管壁（各种物质单向渗透）淋巴管（回流）细胞组织液血浆淋巴细胞膜（选择透过）毛细血管壁（水和离子相互渗透）毛细淋巴管壁（各种物质单向渗透）淋巴管（回流）●血浆——组织液：通过毛细血管管壁内皮细胞之间的缝隙进行水和无机离子的交换，形式是被动运输（滤过）；但大分子蛋白质不能进入组织液，血浆中蛋白质浓度远远高于组织液。●组织液——淋巴液：组织液中的各种物质通过毛细淋巴管管壁内皮细胞之间的空隙进入毛细淋巴管形成淋巴液。形式是被动运输（滤过），包括大分子蛋白质，甚至细菌、病毒等也能进入淋巴液。因此组织液和淋巴液的组成最接近。●组织液——细胞内液：通过具有选择透过性的细胞膜进行物质交换，阅读课本P44，哪些物质进行被动运输？哪些物质进行主动运输？细胞膜上保持细胞内K+、外Na+的物质基础是什么?①饮水+1200mL②食物水+700mL细胞内液③代谢水+300mL淋巴组织液血浆消化道肺肾③呼吸蒸发-400mL①尿液-1200mL④排遗-100mL②皮肤蒸发-500mL水摄入与排出的途径及其平衡请对应P44表2-2，分析下图：1、回顾体液的组成和相互关系；2、说出水的摄入、排出的途径、量和各个箭头的含义。3、哪些是“不感觉失水”，其意义是什么？▲脱水①什么是脱水现象？②脱水达到2%、6%、15%时的症状主要有哪些？出现这些症状的原因是什么？③比较两种脱水：注射生理盐水（腹泻患者肠道不能吸水）或喝淡盐水血浆脱水（水向细胞内移动)细胞水肿失盐多于失水→细胞外液渗透压降低→低于280mmol/L呕吐腹泻或呕吐腹泻以及大量出汗后只补水低渗性脱水【不渴】喝淡盐水血浆脱水细胞脱水失水多于失盐→细胞外液渗透压升高→高于310mmol/L饮水不足或大量出汗高渗性脱水【口渴】采取的措施主要危害细胞外液渗透压的变化和数值特征原因种类水的失衡现象：脱水与水潴留▲水潴留①用文字和箭头梳理引起水潴留的原因以及水潴留与细胞水肿的因果关系：②说出脑细胞水肿会哪些症状？原因是什么？③除了水潴留以外，为什么脑严重缺血（缺氧）也会导致脑细胞水肿？④比较细胞水肿与组织水肿水的失衡现象：脱水与水潴留短时间内大量饮水肾脏排水功能障碍等疾病水的排出量﹤摄入量水潴留细胞外液渗透压降低水分向细胞内移动细胞水肿关于抗利尿激素（ADH）★水的摄入主要由渴觉中枢控制，水的排出主要取决于血浆中抗利尿激素的浓度。抗利尿激素（ADH）①合成部位：下丘脑的神经内分泌细胞，暂时贮存于垂体（由垂体释放）。②化学本质：多肽③作用部位：肾小管和集合管④作用机制：增加肾小管和集合管对水的重吸收。⑤作用结果：增加水分的重吸收，使尿量减少，尿液浓缩，血压升高。⑥引起分泌的主要刺激：血浆渗透压升高（和循环血量减少、血压下降）。下降①上升②减少渗透压感受器兴奋增加下丘脑神经内分泌细胞血浆含水量正常主动饮水下丘脑渴觉中枢兴奋血浆含水量变化血浆渗透压变化下丘脑ADH分泌量排尿量变化生理变化体液调节神经调节【调节方式：神经和体液调节】①饮水不足或体内失水过多、②食物过咸后的水平衡调节▲请完成饮水过多或失盐过多后的水平衡调节过程图解血浆含水量变化血浆渗透压变化下丘脑ADH分泌量排尿量变化上升①下降②增加渗透压感受器不兴奋减少下丘脑神经内分泌细胞血浆含水量正常下丘脑渴觉中枢不兴奋生理变化体液调节神经调节【调节方式：神经和体液调节】①饮水过多、②失盐过多后的水平衡调节饮水不足、失水过多、食物过咸细胞外液渗透压升高渴觉主动饮水下丘脑神经内分泌细胞抗利尿激素肾小管、集合管重吸收水尿量合成细胞外液渗透压下降饮水过多、盐丢失过多（—）（－）（＋）渗透压感受器下丘脑渴觉中枢兴奋（＋）（＋）（＋）（－）（－）水平衡调节的模型讨论：一次性饮1200ml清水（红）或等渗盐水（黑）后，尿量和血浆渗透压变化的对比。★调节过程中的因果关系：……→血浆渗透浓度的变化→下丘脑渗透压感受器→下丘脑神经内分泌细胞→抗利尿激素分泌量→尿量▲调节需要过程，因此血浆渗透压变化后一段时间激素分泌量才会发生变化。水平衡调节讨论题关于饮清水后变化的解释：血浆浓度变化：a～b：一次性饮1200ml清水（a），水分吸收使血浆渗透压下降。b～c：因吸水速度快于尿液形成速度，血浆渗透压继续下降，但下降减缓。（c：血浆渗透压下降到最低）c～d：因饮水已被吸收，并尿量增幅高于吸水，导致血浆渗透压逐渐上升，2～3h后血浆渗透压恢复正常（d）。尿量变化：e～f：血浆渗透压下降，ADH分泌量减少，一段时间后尿量开始增加（e）直至血浆渗透压下降到最低点之后一段时间，尿量达到高峰（f）。f～g：随血浆渗透压上升，ADH分泌量渐增，导致尿量逐渐减少。2～3h后尿量恢复正常（g）。水平衡调节讨论题思考：①请解释饮等渗盐水后尿量和血浆渗透压的变化吗？②能描述ADH含量的变化曲线吗？（走势如何）③此实验说明引起ADH分泌的主要刺激是什么？④此实验说明肾脏排尿量的调节有什么意义？水平衡调节讨论题是血浆渗透压的升高。（此外循环血量的降低，血压下降也是刺激因素。）使血浆渗透压和循环血量维持稳定泌尿系统的组成肾脏（形成尿液）输尿管（输送尿液）膀胱（暂时贮存尿液）尿道（排出尿液）肾脏的结构肾脏是形成尿液的器官——每个肾脏包括大约100万个结构和功能单位，称为肾单位。肾单位肾小管肾小囊肾小球肾小体尿液的形成过程水、葡萄糖、无机盐、尿素、蛋白质、血细胞等蛋白质、血细胞大部分的水、全部葡萄糖、部分无机盐被重吸收水、葡萄糖、无机盐、尿素、尿酸等水、无机盐、尿素、尿酸等尿液的形成过程■尿液形成过程中，不同管道内的液体渗透压如下图所示，以血浆渗透压作为1。下列叙述中正确的是（多选）A.在a段以相同比例吸收水和溶质B.在a段水不被重吸收C.在b段水和溶质被重吸收的部位不同D.在c段只有大量溶质被重吸收E.在d段调节水的重吸收，若水被大量重吸收，则渗透压接近于mF.在d段调节溶质重吸收，若溶质不能重吸收，则渗透压接近于n1mn管内渗透压相对值（血浆）abcdA、C、E例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化，以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（）A.a段和c段以相同比例吸收水和溶质B.b段升支的重吸收特点是能促进水的重吸收C.葡萄糖被主动重吸收的部位主要在b、c段D.d段调节尿浓度，高的ADH使溶液渗透压接近于mC▲尿液生成的主要过程：尿液的形成过程肾小管的分泌肾小球的滤过（蛋白质很少；糖、盐多）尿液（含蛋白质）原尿肾小管和集合管的重吸收（无糖；盐少）血浆▲血液成分形成尿液排出体外，依次流经的结构是：肾小球、肾小囊、肾小管、集合管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道。关于尿量的变化Q1：某人不喝水，也不排粪尿，体内能保持水平衡吗？Q2：经常性喝水很少，有什么危害？Q3：尿量一般是冬天多还是夏天多，为什么？Q4：糖尿病、肾炎、发高烧的人尿量如何变化？Q5：关于临床水平衡治疗举例提示：水排出的途径只有粪尿吗？这类失水叫什么？有什么积极意义？①容易引起脱水现象（不能维持水平衡）②因尿量少导致废物积存而中毒（溶解每昼夜产生的代谢废物的最低尿量至少需要400-500ml）排尿量=水摄入量—其它途径排水量糖尿病、肾炎病人尿量增多；高烧病人退烧过程中，出汗蒸发散热增加，所以尿量减少。利尿剂：减少水的重吸收，使尿量增加。临床应用于消除水肿，治疗高血压，加速毒物排泄等。ADH：使尿量减少，尿液浓缩。临床上通过注射ADH（不能口服），治疗产后失血、尿崩症。引起尿量变化的两大外因：（不包括肾脏自身功能及其改变）1、肾小管渗透性原因：——肾小管内液体渗透压的变化（溶质浓度）→肾小管渗透吸收水的量如：糖尿病病人→……多尿，尿糖阳性（静脉大量注射高浓度（如20%）葡萄糖、进食大量葡萄糖也会暂时性地出现尿糖阳性、尿多现象。）静脉滴注甘露醇（不能被肾小管重吸收，利尿）→……多尿2、抗利尿激素分泌量：如：大量饮用清水后→……多尿（水利尿）大量出汗（失水＞失盐）后→……少尿失水、禁水后→……少尿▲若大量注射生理盐水，则从血量平衡上看，尿量应增加。（血量↑，抗利尿激素分泌量↓）关于尿量的变化关于排尿异常1、糖尿——尿液中含有葡萄糖（但不一定就是糖尿病）；2、血尿、蛋白尿——肾小球肾炎（肾小球通透性过高）；3、尿潴留——排尿中枢受损或尿流受阻（如：输尿管结石等)，使膀胱中尿液积存而不能排出。4、尿失禁——脊髓受损，使排尿中枢与大脑皮层失去联系，使排尿不受意识控制。5、尿崩症——由于下丘脑产生ADH的神经内分泌细胞功能受损，使ADH含量过少。肾衰竭肾衰竭——肾脏因为病变而不能正常完成其净化血液的功能。病人体内积聚着一些多余的液体、废物、毒素，它们会对人体造成损害。为了延续生命，该怎么办呢？血液透析——在血液透析过程中是由一台特殊的机器代替病人的肾脏，将血液净化。洗肾机从病人体内抽出血液，运送到一个特制的过滤装置里，那是由许多细管组成的透析器，也叫人工肾脏。当血液不断流经人工肾脏时，血液中的废物和多余的水分将被清除。之后，干净的血液再输送回人体内。例题解析：假药亮菌甲素注射液，其溶剂二甘醇进入人体后导致急性肾衰竭，临床上用血液透析治疗。血透机工作原理如图。血浆等渗液泵透析管膜泵透析管膜血浆等渗液（2）在透析器内，起关键作用的是；透析管膜的通透性特点是；透析管外流动的血浆等渗液在理化性质上的要求是：；从物质交换的效率看，管道内外液体的流向应该。（1）血液透析的主要目的是：透析器相当于肾脏的（结构）。肾衰竭清除血液中的有害物质，如尿素、二甘醇等。肾小球透析管膜半透性除了不含尿素等有害物质外，在总浓度、pH、氧分压、温度等方面应与动脉血浆相同相反[解析：逆流有利于交换]（3）从动力学的角度看，血液应从动脉（填“动脉”或“静脉”）引出人体，从静脉流回。因为动脉血压高，有利于血液流出体外，并进行物质交换；静脉血压较低，有利于血液回流到体内，且静脉瓣能阻止血液倒流到透析器中。（4）肾衰竭患者应少吃富含蛋白质的食物，因为氨基酸发生脱氨基作用并进一步生成的尿素主要通过肾脏排出，如果积累，对身体有毒害作用。[解析：从蛋白质代