气道开放技术+(1)

气道开放技术ICU昝涛气道开放技术一、手法开放二、口、鼻咽通气道三、喉罩四、气管插管（经口经鼻）五、外科方式气管切开环甲膜穿刺环甲膜切开正常的呼吸功能需要有通畅的气道，足够的呼吸驱动力，神经肌肉反应能力，完整的胸廓解剖结构，正常的肺实质，以及咳嗽、叹气和防止误吸的能力。上述这些因素一个或多个出现异常，即需要实施适当的气道开放技术。一、手法开放方法：抢救者一手的小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向上抬起。1.仰头抬颏（ke）法1.仰头抬颏法1.不要深压颏下软组织，以免阻塞气道2.不能过度上举下颏，以免口腔闭合4.注意头后仰程度3.清除口腔内分泌物注意事项：2.仰头抬颈法：方法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际部位置与患者前额，使其头后仰，颈部上托注意事项：头、颈部损伤患者禁用3.托下颌（he）法方法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌注意事项：患者头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动；适用于怀疑有颈部损伤患者二、口咽通气道口咽通气道作用：1.限制舌后坠2.解除呼吸道梗阻3.吸痰舌腭弓悬雍垂舌根后坠型号选择正确选择方法过短过长原则：宁长勿短放置方法1.直接放置2.反向插入法，至口咽后壁（通过悬雍垂），反转180°二、鼻咽通气道口咽通气管放置有困难时或有禁忌症（牙关紧闭或口腔破溃等）或患者处于半昏迷，无法耐受口咽通气道者放置方法长度选择石蜡油润滑垂直插入四、喉罩适应证:非预见性的困难插管气管插管失败头颈部活动受限型号的选择型号体重内径长度套囊容量FOB型号最大ETT（kg）（mm）（cm）（ml）（mm）（mm）16.55.25102–52.73.526.5–207.011.57–103.54.52.520–308.412.5144.05.0330–70101915–205.06.0470121925–305.06.5成人选择4号小儿2.5-3号硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计结构放置方法（盲插法）将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲将喉罩向下滑入同时伸展食指食指向另一只手方向用力形成对抗压力向咽下部推送直至遇到阻力固定导管外端同时移出食指套囊注气（60cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm注意事项注意胃内反流（喉罩最严重的并发症）及时调整喉罩位置及时吸痰五、气管插管（经口、经鼻）适应症：1、提供肺与呼吸机相连接的途径，以应用正压通气改善气体交换，治疗呼吸功能衰竭。2、防止肺误吸提供相对的保护3、维持气体交换所需的通畅气道4、建立清除呼吸道分泌物的通路经口气管插管操作前准备：1、患者体位：病人取仰卧位，用仰头抬颏法，开放气道，可用折叠好的垫子将患者枕部垫高，患者口、咽、喉轴线相重合，从口唇至声门几乎成一条直线物品准备喉镜气管插管牙垫导丝手套10ml注射器寸带胶布简易呼吸器气管插管型号及插入深度年龄气管导管从口腔插入深度从鼻插入深度内径（mm）（cm）（cm）新生儿39121-6个月3.510147-12个月412161-2岁4.513173-4岁514185-6岁5.515-16197-8岁616-17209-10岁6.517-182111-13岁718-2023成年女性7-820-2225成年男性8-8.522-2425经口气管插管过程插入部位：喉镜插入会厌和舌根间A.插入喉镜B.喉镜镜片沿镜柄的长轴提起声门正在打开的声门注意事项持续温和的力量将喉镜镜片沿镜柄的长轴提起，不可以牙齿或下颏等做支点C.导管过声门，插入气道D.调整导管深度，气囊充气气囊内压力建议25-30cmH2O确认导管进入气管1、听诊器听诊胸部和腹部的呼吸音，导管位于气管时，胸部呼吸音较腹部强。2、检测患者呼出气二氧化碳分压，如插入气管，则可见呼气时呈现二氧化碳的方波3、接有波形检测的呼吸机，若在呼气期见负向的呼气波，也可帮助确认气管导管在气管内。E.插入牙垫、固定气管导管气管导管位置的确认与调整插管远端应距气管隆突3-4cm男性：距门齿22-24cm女性：距门齿20-22cm困难气管插管普通喉镜直视下3次不能将导管插入气道观察张口度＜3cm（2横指）改良Mallampati分级Ⅲ级以上经鼻气管插管1、盲探经鼻气管插管禁忌症：呼吸停止严重鼻或额面骨折凝血功能障碍鼻或鼻咽部梗阻颅底骨折盲探经鼻气管插管涂抹润滑剂，当导管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部时，麻醉者以耳接近导管外端，随时探测最大通气强度。此时可根据通气声音大小，适当地改变病人头部位置，探寻最大通气声，并将导管插入气管。纤维镜引导下经鼻插管外科技术环甲膜穿刺环甲膜切开气管切开环甲膜穿刺通过环甲膜穿刺紧急开放气道或通过气道注射治疗药物的一项诊疗措施。适应症：主要适用于上呼吸道梗阻，尤其是声门区阻塞导致要种的呼吸困难甚至窒息而需要立即开放气道但有无法立即建立常规的人工气道者。操作步骤b.环状软骨与甲状软骨正中处触及凹陷即环甲膜c.消毒d.右手持注射器从环甲膜垂直刺入e.拔除注射器a.摆放病人体位环甲膜切开环甲膜环状软骨气管切开与气管插管相比，气管切开的优点：改善患者舒适度减少喉功能障碍和（或）损伤的危象改善口腔卫生改善交流能力，包括套囊放气时能发声选择适宜的气管套管十分重要！应根据病人的年龄、性别、身高以及是否使用呼吸机等具体情况选用气管套管，注意套管的大小、长度、弯曲度和质地。号别000123456内径mm4.04.55.56.07.08.09.010长度mm4045556065707580适用年龄5月1岁2岁3-5岁6-12岁13-18岁成年女性成年男性气管套管类型选择操作步骤摆放体位取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，是气管接近皮肤、暴露明显固定头部，是头颈保持中线位以利于手术。气管体表标示甲状软骨环状软骨第1、2、3气管环锁骨上缘胸骨上窝a.纵、横两种b.分离颈前带状肌c.牵开甲状腺峡部，暴露气管d.挑开气管（3-4气管环）e.插入气管套管固定术后处理1、气管套管要固定牢固，经常检查系带松紧，与颈部的间隙不应超过2横指2、手术后5-7d后切口窦道形成，方可更换套管3、气管切开后，由于上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用估应注意气道湿化，防止分泌物干结堵管4、严格无菌操作，预防呼吸道感染5、若呼吸道分泌物不多，咳嗽反射良好，原发病已稳定，可以考虑拔管。