北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(XXXX年

编号中文名称英文名称剂型报销限制内容1抗微生物药物1.1抗生素类1.1.1青霉素类1.1.1.1窄谱青霉素甲1青霉素Benzylpenicillin注射剂甲2青霉素VPhenoxymethylpenicillin口服常释剂型甲★(2)青霉素VPhenoxymethylpenicillin颗粒剂甲3苄星青霉素BenzathineBenzylpenicillin注射剂甲4普鲁卡因青霉素ProcaineBenzylpenicillin注射剂1.1.1.2耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂甲5苯唑西林Oxacillin注射剂乙★(5)苯唑西林Oxacillin口服常释剂型费用需由个人部分负担。甲6氯唑西林Cloxacillin注射剂甲7哌拉西林他唑巴坦（哌拉西林三唑巴坦）PiperacillinandTazobactam注射剂[适]严重感染。限二级以上医院使用。甲8哌拉西林舒巴坦PiperacillinandSulbactam注射剂[适]严重感染。限二级以上医院使用。1.1.1.3广谱青霉素及复方制剂甲9阿莫西林Amoxicillin口服常释剂型乙★(9)阿莫西林Amoxicillin口服液体剂限儿童及吞咽困难者。费用需由个人部分负担。乙★(9)阿莫西林Amoxicillin颗粒剂限儿童及吞咽困难者。费用需由个人部分负担。甲10氨苄西林Ampicillin注射剂甲11哌拉西林Piperacillin注射剂甲12阿洛西林Azlocillin注射剂甲13美洛西林Mezlocillin注射剂甲14阿莫西林克拉维酸AmoxicillinandClavulanate口服常释剂型甲★(14)阿莫西林克拉维酸AmoxicillinandClavulanate注射剂限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。乙★(14)阿莫西林克拉维酸AmoxicillinandClavulanate口服液体剂限儿童及吞咽困难者。费用需由个人部分负担。附件2:北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、西药部分分类第1页编号中文名称英文名称剂型报销限制内容分类乙★(14)阿莫西林克拉维酸AmoxicillinandClavulanate颗粒剂限儿童及吞咽困难者。费用需由个人部分负担。甲15氨苄西林舒巴坦AmpicillinandSulbactam注射剂[适]1.严重感染；2.产酶耐药菌引起的细菌感染。甲16阿莫西林舒巴坦AmoxicillinandSulbactam注射剂[适]1.严重感染；2.产酶耐药菌引起的细菌感染。限二级以上医院使用。乙17舒巴坦Sutbactam注射剂[适]严重感染。费用需由个人部分负担。乙18美洛西林舒巴坦MezlocillinandSulbactam注射剂[适]严重感染。费用需由个人部分负担。甲19替卡西林克拉维酸TicarcillinandClavulanatePotassium注射剂[适]1.严重感染；2.产酶耐药菌引起的细菌感染。限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。乙20磺苄西林Sulbenicillin注射剂费用需由个人部分负担。1.1.2头孢菌素1.1.2.1第一代头孢菌素甲21头孢氨苄Cefalexin口服常释剂型甲★(21)头孢氨苄Cefalexin缓释控释剂型甲★(21)头孢氨苄Cefalexin颗粒剂甲22头孢拉定Cefradine口服常释剂型甲★(22)头孢拉定Cefradine注射剂甲23头孢羟氨苄Cefadroxil口服常释剂型甲★(23)头孢羟氨苄Cefadroxil颗粒剂甲24头孢唑林Cefazolin注射剂乙25头孢硫脒Cephathiamidine注射剂限二线用药。费用需由个人部分负担。1.1.2.2第二代头孢菌素甲26头孢呋辛Cefuroxime口服常释剂型甲★(26)头孢呋辛Cefuroxime注射剂甲27头孢克洛Cefaclor口服常释剂型甲★(27)头孢克洛Cefaclor颗粒剂甲★(27)头孢克洛Cefaclor干混悬剂限儿童。甲★(27)头孢克洛Cefaclor缓释控释剂型限二级以上医院使用。甲28头孢丙烯Cefprozil口服常释剂型限二级以上医院使用。甲29头孢美唑Cefmetazole注射剂限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。甲30头孢替安Cefotiam注射剂限二级以上医院使用。第2页编号中文名称英文名称剂型报销限制内容分类甲31头孢西丁Cefoxitin注射剂限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。乙32头孢尼西Cefonicid注射剂费用需由个人部分负担。1.1.2.3第三代头孢菌素甲33头孢地尼Cefdinir口服常释剂型限二级以上医院使用。乙★(33)头孢地尼Cefdinir颗粒剂限儿童。费用需由个人部分负担。甲34头孢克肟Cefixime口服常释剂型限二级以上医院使用。甲★(34)头孢克肟Cefixime颗粒剂限二级以上医院使用。甲35头孢噻肟Cefotaxime注射剂甲36头孢哌酮舒巴坦CefoperazoneandSulbactam注射剂[适]1.严重的混合感染；2.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。甲37头孢曲松Ceftriaxone注射剂甲38头孢他啶Ceftazidime注射剂[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。甲39拉氧头孢Latamoxef注射剂[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用。甲40头孢米诺Cefminox注射剂[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用。甲41头孢唑肟Ceftizoxime注射剂[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用。1.1.2.4第四代头孢菌素甲42头孢吡肟Cefepime注射剂[适]1.严重的混合感染；2.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。乙43头孢匹罗Cefpirome注射剂[适]严重感染。费用需由个人部分负担。1.1.3碳青霉烯类甲44美罗培南Meropenem注射剂[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。第3页编号中文名称英文名称剂型报销限制内容分类甲45比阿培南Biapenem注射剂[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。甲46法罗培南Faropenem口服常释剂型[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。甲47帕尼培南倍他米隆PanipenemandBetamipron注射剂[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。甲48亚胺培南西司他丁ImipenemandCilastatin注射剂[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。甲49厄他培南Ertapenem注射剂[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。1.1.4氨基糖苷类甲50阿米卡星Amikacin注射剂甲51庆大霉素Gentamicin口服常释剂型甲★(51)庆大霉素Gentamicin注射剂甲52妥布霉素Tobramycin注射剂甲53大观霉素Spectinomycin注射剂限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。乙54奈替米星Netilmicin注射剂限二线用药。费用需由个人部分负担。乙55依替米星Etimicin注射剂限二线用药。费用需由个人部分负担。乙56异帕米星Isepamicin注射剂限二线用药。费用需由个人部分负担。1.1.5酰胺醇类第4页编号中文名称英文名称剂型报销限制内容分类甲57氯霉素Chloramphenicol口服常释剂型限二级以上医院使用。甲★(57)氯霉素Chloramphenicol注射剂1.1.6四环素类甲58多西环素Doxycycline口服常释剂型甲59四环素Tetracycline口服常释剂型甲60土霉素Oxytetracycline口服常释剂型甲61米诺环素Minocycline口服常释剂型甲★(61)米诺环素Minocycline颗粒剂1.1.7大环内酯类甲62红霉素Erythromycin口服常释剂型甲★(62)红霉素Erythromycin注射剂甲63琥乙红霉素ErythromycinEthylsuccinate口服常释剂型甲★(63）琥乙红霉素ErythromycinEthylsuccinate颗粒剂甲64罗红霉素Roxithromycin口服常释剂型甲65乙酰螺旋霉素Acetylspiramycin口服常释剂型甲66交沙霉素Josamycin口服常释剂型甲67麦迪霉素Midecamycin口服常释剂型甲68克拉霉素Clarithromycin口服常释剂型甲★(68)克拉霉素Clarithromycin干混悬剂限儿童。乙★(68)克拉霉素Clarithromycin颗粒剂费用需由个人部分负担。甲69环酯红霉素ErythromycinCydocarbonate片剂甲70阿奇霉素Azithromycin口服常释剂型甲★(70)阿奇霉素Azithromycin颗粒剂甲★(70)阿奇霉素Azithromycin干混悬剂限儿童。甲★(70)阿奇霉素Azithromycin注射剂限二级以上医院使用。乙71地红霉素Dirithromycin口服常释剂型费用需由个人部分负担。1.1.8糖肽类甲72去甲万古霉素Norvancomycin注射剂[适]1.严重感染；2.MRSA、MRSE感染。限二级以上医院使用。甲73万古霉素Vancomycin注射剂[适]1.严重感染；2.MRSA、MRSE感染。限二级以上医院使用。第5页编号中文名称英文名称剂型报销限制内容分类乙74替考拉宁Teicoplanin注射剂[适]耐甲氧西林金葡球菌感染。费用需由个人部分负担。1.1.9林可酰胺类甲75林可霉素Lincomycin口服常释剂型甲★(75)林可霉素Lincomycin注射剂甲76克林霉素Clindamycin口服常释剂型甲★(76)克林霉素Clindamycin注射剂甲★(76)克林霉素Clindamycin颗粒剂限儿童。1.1.10其他甲77磷霉素Fosfomycin注射剂乙★(77)磷霉素Fosfomycin口服常释剂型费用需由个人部分负担。乙★(77)磷霉素Fosfomycin口服散剂费用需由个人部分负担。甲78多粘菌素B（多粘菌素）PolymyxinB注射剂甲★(78)多粘菌素Polymyxin颗粒剂限儿童。甲79粘菌素（黏菌素）Colistin口服常释剂型乙★(79)抗敌素Colistin注射剂费用需由个人部分负担。甲80氨曲南Aztreonam注射剂[适]严重的革兰氏阴性杆菌感染使用。限二级以上医院使用；肾透析患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。甲81夫西地酸FusidicAcid注射剂[适]耐甲氧西林的金葡菌引起的中、重度感染。限二级以上医院使用。1.2合成抗菌药1.2.1磺胺类甲82复方磺胺甲噁唑CompoundSulfamethoxazole口服常释剂型甲★(82)复方磺胺甲噁唑CompoundSulfamethoxazole注射剂甲83磺胺嘧啶Sulfadiazine口服常释剂型甲★(83)磺胺嘧啶Sulfadiazine注射剂甲84磺胺嘧啶锌SulfadiazineZinc外用散剂甲★(84)磺胺嘧啶锌SulfadiazineZinc软膏剂甲85磺胺嘧啶银Sulfadiazine