钩虫病

贫血？钩虫病：成虫寄生在小肠中，以血液为食，造成人体的慢性失血，引起钩虫病。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。钩虫病主要分布于淮河及黄河一线以南，人均感染率为17%左右，海南省高达60%。北方、长江流域以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主。钩虫危害的严重性钩虫咬附于肠粘膜肠壁出血•营养不良面部水肿，似有腹水•皮肤蜡黄，指甲苍白。钩虫病患者I.Morphorlogyofhookworm1.成虫形态(ImagesofAdult)十二指肠钩口线虫美洲板口线虫1)大小（约1cm）2）口囊及口齿：3）雌虫：尾端尖雄虫尾部：膨大形成交合伞，具交合刺1对十二指肠钩虫-两对钩齿ScanningelectronmicrographoftheoralopeningofAncylostomaduodenale,Noticethepresenceoffourcuttingteeth,twooneachside.美洲钩虫有一对板齿4）腺体：头腺1对咽腺3个排泄腺1对主要分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶、蛋白酶等。2、filariform丝状蚴丝状蚴及其外披的鞘膜丝状蚴口腔封闭丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。3.虫卵：二、钩虫生活史3.成虫寄生1.卵在土壤中发育2.幼虫移行幼虫迁延现象？血循环→右心三、致病1.幼虫致病2.成虫致病(一)幼虫致病机理幼虫移行:移行过程中产生组织反应临床表现⑴.钩蚴性皮炎（粪毒）：烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、脓疱等⑵.钩蚴性肺炎：（咳嗽、咯血、发热、哮喘）（二）成虫致病1.消化道症状⑴.胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛⑵.肠病样：腹胀、腹痛、腹泻⑶.消化道出血：柏油样粪便⑷.异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用）2.贫血:缺铁性贫血和低色素小细胞型贫血3.婴儿钩虫病（后天与先天性感染）黑便、腹泻、贫血、支气管炎4.嗜酸性粒细胞增多症：早期诊断的指标1.肠钩虫病⑴.胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛⑵.肠病样：腹胀、腹痛、腹泻⑶.消化道出血：柏油样粪便⑷.异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用）2.贫血:缺铁性贫血和低色素小细胞型贫血3.婴儿钩虫病（后天与先天性感染）黑便、腹泻、贫血、支气管炎4.嗜酸性粒细胞增多症：早期诊断的指标（二）成虫致病钩虫咬附于肠粘膜肠壁出血钩虫引起的贫血低色素小细胞型贫血皮肤蜡黄头晕气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。钩虫所致舌炎Severehookwormanaemiainthesamepatientshowingnaildeformities(koilonychias).Inthiscondition,thenailsbecomethinandconcavewithraisededges.钩虫所致反甲•营养不良面部水肿，似有腹水•皮肤蜡黄，指甲苍白。钩虫病患者贫血发生机理?归纳书上内容海南省人体钩虫感染情况现状调查分析《寄生虫与医学昆虫学报》2007年03期胡锡敏等全省整群随机抽样，采用改良加藤厚涂片法和钩蚴培养法进行调查：钩虫感染者2629人，感染率为33.18%，且随年龄增长而升高。农村居民感染率明显高于城镇。单纯美洲钩虫感染者占94.20%；单纯十二指肠钩虫感染者占0.83%；两种钩虫混合感染占4.97。1991年第1次全省调查结果：人群钩虫感染为60.90%。所以，钩虫感染率和感染度总体呈下降趋势，但中部地区钩虫感染率仍然居高不下。钩虫病往往误诊，临床应引起注意钩虫病的主要临床表现有：1.纳差，恶心、呕吐，上腹部隐痛或胀痛不适，黑便；2.后期有头昏乏力、心慌等贫血症状，大便潜血常呈阳性；3.钩虫病贫血往往是渐进性的，常合并有胃炎、消化性溃疡等疾病，粪便潜血阳性或黑便。因此，易片面诊断为胃炎或消化性溃疡并出血，造成误诊漏诊者尚不在少数，部分患者甚至长期辗转于多家医院而得不到确诊。钩虫病误诊1例王国栋,李如意,周玉坤解放军第四二五医院内一科,海南三亚中国误诊学杂志2007年7月第7卷第13期钩虫病误诊为消化性溃疡、慢性失血性贫血,予抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，治疗无效。钩虫病误诊为慢性菌痢1例分析刘文利,李琳中国误诊学杂志2008年2月第8卷第4期钩虫病误诊为慢性菌痢,，给予诺氟沙星等药物治疗，效果不佳。十二指肠钩虫病误诊1例分析王家余江苏省高邮市城北医院患者，男,，46岁，农民，因头晕、乏力半月，黑便2天，于2006年3月9日就诊。十二指肠钩虫病误诊为溃疡并出血,但经正规治疗1～2个月后贫血症状无改善。巴西钩口线虫：皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症（cutaneouslarvamigrans，CLM）因幼虫移行弯曲，引起皮疹呈匐行线状，故称匐形疹（creepingeruption）。巴西钩口线虫CLMoftheFoot巴西钩口线虫四、诊断1.从粪便中查虫卵首选方法：饱和盐水漂浮法直接涂片法2.钩蚴培养法检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。3.痰中查钩蚴1.钩虫感染途径：1）皮肤接触2）经口食入幼虫:生菜、转续宿主肉、乳汁、饮水3）经口腔或食管粘膜侵入血管3）胚胎感染。五、防治五、防治2.预防：1）消灭传染源：2）切断传染途径：3）加强个人防护：◇避免赤脚下田园；◇不喝生水；◇不吃生菜、生肉;◇涂沫防护药物:15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。五、防治3.治疗：1)治疗钩蚴性皮炎:涂沫15%噻苯咪唑软膏；2）药物驱虫(成虫)：甲苯咪唑、肠虫清3）治疗贫血和营养不良：补充铁剂输血饮食本节难点、重点1、钩虫的生活史（幼虫的移行）；2、钩虫引起贫血的机理；3、两种钩虫成虫形态结构的比较4、钩虫诊断的首选方法？病例：男,30岁,农民,因排黑便而入院。病前1个月赤脚下包谷、红薯间作地里劳动，其后趾间、足背奇痒，有红疹，次日呈水泡，脓泡，下肢红肿，伴咳嗽，发热，数天后红肿消退。12天后因剧咳曾到医院就诊，服止咳药等而愈。近8天来腹痛，反复黑便、头晕、乏力，但无呕血，疑为上消化道出血而入院。体检：贫血，腹软，脐周轻度压痛。讨论：1.如何解释本病例的症状和体征？2.如何确诊本病例系是寄生虫感染？是何种寄生虫感染？3.如何加强本病的防治？粪检：大便黑褐色，涂片发现有某些寄生虫卵。采用丙硫苯咪唑驱虫治疗，共排出数千条蠕虫，病人逐渐恢复健康出院。思考题1、试比较蛔虫和钩虫生活史、致病的异同。2、钩虫性贫血的机制？3、结合生活史描述钩虫的临床表现？